直肠癌Dixon手术患者围术期的护理
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摘要：目的：探讨围手术期护理在直肠癌dixon手术患者中的应用。方法：选择我院2010年6月至2011年6月收治的直肠癌行Dixon手术的患者60例，随机分为两组，对照组30例行常规护理，观察组30例在围手术期其行舒适护理干预，回顾性分析两组临床资料。结果：两组患者手术均成功，观察组平均住院时间明显少于对照组（P
关键词：直肠癌 Dixon术 围术期 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0112-01
临床消化道恶性肿瘤中，直肠癌具有较高发病率，手术切除是主要的治疗手段，围手术期实施舒适护理干预是改善预后的关键[1]。本次研究选择我院2010年6月至2011年6月收治的直肠癌行Dixon手术的患者60例，随机分为两组，对照组30例行常规护理，观察组30例在围手术期其行舒适护理干预，回顾性分析两组临床资料，并总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本组患者60例，男34例，女26例，年龄23-82岁，平均（54.4±3.5）岁。中高位直肠癌41例，中低位直肠癌29例；伴冠心病12例，糖尿病5例，高血压14例。随机分为观察组和对照组各30例，两组在一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法。对照组行常规护理，观察组行围手术期护理干预，具体操作步骤如下。
1.2.1 术前护理干预。心理护理：因疾病迁延不愈，加之对手术效果的担心，给患者身心均造成一定痛苦，存在焦虑、烦躁、不安等负性情绪。护理人员需主动和患者沟通，就疾病的相关知识和手术的必要性、方法、预后效果、注意事项向患者讲解，并介绍同类型成功的病例，树立患者战胜疾病的信心，消除焦虑心理，提高治疗依从性，积极主动配合手术全程。人性化肠道准备：指导患者于术前3d进食流质食物，行抑制肠道内细菌，减少粪便在肠道内残留量干预。手术前1d饮食改为无渣流食，还可通过清洁灌肠的方法对有梗阻的患者将肠内容物排出。行清洁灌肠，至无粪渣残留为止。故术前3d需进行扩肠，以避免括约肌撕裂发生。
1.2.2 术后护理干预。①密切心电监护：对患者生命体征密切观察，平卧6h后改为半卧，加强心电监护，至病情稳定状态。低流量氧持续吸入，呼吸道需保持通畅，可缓慢于术后第3d下床行走，以促进肠道功能恢复。②引流管护理及观察：各种引流管妥善固定，避免折叠、堵塞、扭曲、受压等情况发生，详细记录引流物的量、色泽、性质。术后留置7-8d导尿管，期间需行膀胱冲洗，预防尿路感染。③中心静脉置管护理：直肠癌患者一期愈合的情况下，肠外静脉营养是提供能量的主要方式。需严格无菌操作，避免感染病发症的发生。扩肛及肛周皮肤护理：Dixon直肠癌手术括约肌痉挛较重，使近端的肠道内容物不断积聚，增加吻合口张力和吻合口污染的机会，提高吻合口瘘发生率，故需有效降低肠腔内压力，在术后第1d充分扩肛，促进吻合口愈合。同时需做好皲裂、皮肤腐蚀的预防。
1.2.3 并发症的预防及护理。①吻合口瘘：密切观察术后患者生命体征，包括有无间歇性发热、腹痛等，一旦发生吻合口瘘，需在应用抗生素的同时，保障骶前引流管通畅，给予肠外静脉营养，增强机体抵抗力。②尿潴留：一旦发生尿潴留，可再次留置导尿管，并行夹闭，以有效治疗尿潴留。③穿刺口感染：患者常有穿刺点疼痛、发热等，需及时对症处理。④腹泻：为常见并发症，避免食高蛋白饮食，做大便细菌培养，及时调整抗生素。
1.3 观察指标。焦虑度、抑郁度评价：采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评价患者心理状态，SAS和SDS评分>40分焦虑，反之无，总分在20-80分。满意度：要用自制调查问卷对护理满意度进行调查。
1.4 统计学分析。采用SPSS13.0统计学软件，计量资料行X2检验，P
2 结果
观察组护理满意度为96.7%，对照组为80%，观察组焦虑和抑郁评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P
表1 两组抑郁、焦虑评分比较
3 讨论
经腹直肠癌切除术（Dixon手术）为经典的手术方式。已在临床广泛开展应用。提供整体的、有效的、创造性的、个性化的围术期优质护理是提高预后的保障。加强术前心理护理，行针对性的健康宣教，对合并症对症治疗，行充分的术前准备，术后生命体征监测，引流管护理，并发症的观察及预防[2]。本次研究中，观察组护理满意度明显优于对照组，抑郁和焦虑评分、并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P
参考文献
[1] 李辉.手术患者舒适需求调查与个性化护理[J].齐鲁护理杂志，2006，12（7）：1355
[2] 林明俐.直肠癌围手术期健康教育[J].中国医药指南，2009，7（3）：138-139