百草枯中毒治疗体会
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇百草枯中毒治疗体会范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
[摘要] 目的 探讨百草枯(PQ)中毒的发病机制、临床特点及治疗方法,以降低死亡率。方法对2004年9月～2009年11月的20例口服PQ中毒患者的临床资料进行回顾性分析。结果20例中5例存活,15例死亡,病死率75% 。结论百草枯中毒患者的生存机会主要取决于服药量与就诊时间,及早洗胃、有效导泻、适时血液灌流、早期应用肾上腺皮质激素和抗氧化损伤药物,控制感染、给予器官功能支持等综合治疗措施可降低病死率。
[关键词] 百草枯中毒; 治疗; 体会
[中图分类号] R595.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)13-154-02
Treatment of Paraquat Poisoning
TAN Wei
Xiangtan County People's Hospital,Xiangtan 411228,China
[Abstract] Objective To investigate the pathogenesis and the proper treatment methods in order to reduce mortality. Methods A retrospective analysis was made on clinical data of 20 patients with oral paraquat poisoning treated in emergency department of our hospital from September 2004 to November 2009. Results In the patients with cute paraquat poisoning,5 cases survived and 15 cases died. The mortality is 75%. Conclusion The chance of survival of patients mainly rested with the dose of paraquat and clinical time. Synthesized therapy that including early gastric lavage,effective catharsis,timely hemoperfusion,early adrenal cortical hormone and applications of antioxidant drugs,controlling of infection and regulating the organic function could reduce the mortality.
[Key words] Paraquat poisoning;Therapy;Experience
百草枯(paraquat,PQ)又名克芜踪,化学名1,1-二甲基4,4-联吡啶二氯化物,属有机杂环类除草剂,在酸性及中性溶液中稳定,遇碱分解,易溶于水。百草枯中毒是基层医院的常见病,其临床死亡率极高。它是一种全球广泛使用的有机杂环类接触性脱叶剂,对人畜具有较强毒性,临床上常见误服和自服患者,由于PQ中毒致死剂量小,无特效解毒剂,故临床病死率高[1],病死率85% ~ 95%[2]。现总结我院2001~2007年共20例百草枯中毒患者的救治体会如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
20例患者中男8例,女12例;年龄16~65岁,平均34岁,均为自服百草枯原液或稀释液,其中100mL 3例(15%)。就诊时间为服药后1~32h。住院时间9～25d,平均住院18d。4例行血液灌流。死亡15例,5例存活,病死率75%。
1.2 临床表现
口腔、咽部、上腹部烧灼感、吞咽困难、恶心、呕吐、腹泻、头晕等。出现不同程度的呼吸困难、咳嗽、气促、心慌等7例,呼吸困难呈进行性加重4例,口腔黏膜、舌黏膜充血、糜烂脱落6例,出现心律失常或心功能衰竭,有呼吸困难、端坐呼吸、咯粉红色泡沫痰等4例,出现少尿或无尿5例,出现狂躁、抽搐、意识障碍等中枢神经系统症状6例,出现黄疸、皮肤有散在出血点2例。
1.3 实验室检查
(1)血白细胞升高:白细胞(16.1~45)×109/L,死亡患者白细胞均>22×109/L。(2)尿比重降低,尿蛋白阳性(+~+++),肌酐、血尿素氮升高5例。(3)肾功能异常5例,为BUN和Cr升高,达尿毒症标准3例;(4)血气分析异常4例,酸中毒2例,低氧血症6例;(5)8例肺部X线表现有肺纹理增粗、紊乱,甚至毛玻璃样改变,有的出现片状渗出性阴影。
1.4 治疗方法
治疗原则以阻止百草枯的吸收、加速其排泄为主[3]。入院后均给予常规洗胃、口服吸附剂、导泄、利尿、补液、保肝、抗感染、抗自由基、给予毒物拮抗剂、大剂量激素、免疫抑制剂应用、保护重要脏器功能等综合治疗,经济条件及病情允许者给予血液灌流及血浆置换术。
方法:明确诊断后均立即给予漂白土灌服,按100g漂白土可吸附6g百草枯计算稀释后服用,10min后充分洗胃,继续服用漂白土,用20%甘露醇250mL及大黄20～30g导泻;防止毒物进一步吸收,及时进行血液灌流,同时给补液,常规VitC 5.0g加入5%葡萄糖500mL静脉滴注解毒,大剂量维生素C、维生素E使用、利尿、预防感染等支持治疗,促进药物从体内排出。还原型谷胱甘肽,激素选择甲基泼尼松龙(500~1000)mg/d,减量并停用,PO2
2 结果
20例患者经抢救5例存活,15例死亡,病死率为75%。患者并发症和死亡率见表1,2。
3 讨论
3.1 百草枯的特点
百草枯是剧毒类农药,是一种全球广泛使用的有机杂环类接触性脱叶剂及除草剂,具有腐蚀性、毒性强,除草效果极佳,在农村应用广泛。成人口服致死量为1~3g(20%百草枯溶液),它的纯品为白色结晶,商品用20%的克芜踪为蓝色溶液,易溶于水,在碱性溶液中易分解,与阴离子表面活性剂(肥皂、白陶土)接触易失活。百草枯的血浆致死浓度极低,病死率极高,口服致死量为1~6g[4]。
3.2 中毒机制
百草枯具有较强的氧化能力,对脂质、蛋白质、DNA都具有很强的氧化作用,通过氧化作用使体内产生大量自由基,从而造成细胞与组织的损伤,使得体内正常的生化反应不能进行,从而产生一系列的病理生理变化。百草枯以阴离子形式存在,在胃肠道中吸收率仅5% ~15%,随后迅速分布全身各组织,肺中浓度较高。有研究表明,百草枯肺内浓度可达血浆浓度的10~90倍[5]。肺内氧含量高,易形成氧自由基,破坏毛细血管内皮细胞和肺泡I型上皮细胞,引起气-血交换屏障结构损害,导致肺出血、肺水肿、透明膜形成及程度不等的肺炎,最终发生肺纤维化与肺泡塌陷。另外,肺泡细胞对百草枯具有主动摄取和蓄积作用,故肺脏受损害最突出和严重,肺纤维化常在第5~9天发生,2~3周达到高峰,患者表现为进行性加重的呼吸困难和难以纠正的低氧血症[6]。最终因肺纤维化呼吸窘迫综合征而死亡。
本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文
3.3 治疗体会
目前PQ中毒尚无特效解毒剂。口服后吸收迅速,数小时内即达血浆峰浓度,主要在小肠吸收,在胃内吸收很少[7]。所以早期清除毒物、减少吸收、中断其对脏器的损伤是非常重要的措施。清除体表或体内尚未被吸收的毒物,皮肤污染者用肥皂水彻底冲洗,用脱脂棉擦试后涂氧化锌,防止皮肤溃烂发炎;脱去被污染的衣服等;眼部污染用2%~4%碳酸氢钠液冲洗;反复饮水漱口吐出,清洗口腔内的毒物。由于在碱性条件下可分解,遇土迅速失活,故用2%的碳酸氢钠洗胃和用白陶土洗胃,按100g吸附百草枯6g加水稀释到150~200mL口服,每4 小时 1次。给予促排措施,如甘露醇、硫酸镁或中药导泻,可大大减少毒物的吸收。大剂量维生素C 5~10g、维生素E、过氧化物岐化酶(SOD)、还原型谷胱甘肽、依达拉奉等可抗过氧化,清除自由基,减轻中毒。环磷腺胺有广泛的免疫调节作用,可以影响细胞内所有成分,并影响自身免疫,减轻炎症反应,此外环磷腺胺可致白细胞减少,从而减轻白细胞诱导的肺部炎症;肾上腺皮质激素有稳定细胞膜、抗炎、对抗脂质过氧化和非特异性免疫抑制作用,能有效清除肺间质水肿和预防肺纤维化,早期大剂量肾上腺皮质激素和环磷酰胺配合基础治疗,虽然不能明显降低百草枯患者的病死率,但可明显延长患者的生存期。去铁敏和N-乙酰半胱氨酸可抑制百草枯于肺内形成氧自由基。连续高容量血液滤过能有效地清除促炎性细胞因子(1L-1β、TNF-α、1L-1、1L-2等)、改善内环境和缓解严重的急性肾功能衰竭引起的组织治愈率[8]。血液灌流期间应注意对血小板、凝血因子、白细胞和血糖的监测,一旦下降及时补充;氧疗十分小心吸入高浓度的氧,可加速氧自由基形成,加强百草枯的毒性作用,促进死亡。因此,一般在动脉氧血压21%浓度氧气治疗,否则弊大于利。百草枯中毒口服剂量的大小是影响预后的关键因素,但是患者往往不能准确叙述口服剂量,所以服毒量很难判断,监测百草枯血尿浓度可为判断预后提供依据。口服百草枯患者多数有明显的自杀倾向,心情沮丧,情绪不稳定,护理人员应理解、关心、体贴患者,并争取家庭、社会的支持,帮助患者树立战胜疾病的信心。大力宣传,普及安全使用农药知识,提高防毒意识,建议在PQ溶液中加入警告色、催吐剂或恶臭剂等以防误服。同时呼吁全社会的人们,正确对待除草剂,正确对待生命,珍惜生命。
[参考文献]
[1] Koo JR,Kim JC,Yoon JW,et al. Failure of continuous venovenous hem ofiltration to prevent death in paraquat poisoning[J]. Am J Kidney Dis,2002,39(1):55-59.
[2] 赵燕燕,刘会芳,许鸣华,等. 百草枯中毒的急救与影响愈后的因素分析[J]. 中国急救医学,2007,27(8):733.
[3] 高丽华,李淑芹,韦丽,等. 对百草枯中毒患者研究的护理进展[J]. 护理研究,2006,11(33):3012-3013.
[4] Lee SK,Amenok I. Levels of paraquat in fatal intoxieatlons[J]. Int J Lejal Med,1999,159(2):357.
[5] 王永进,王泽惠. 百草枯中毒治疗的研究进展[J]. 中国急救医学,2003, 23(6):404.
[6] 韩新飞,赵敏,张晓纲,等. 急性百草枯中毒12例诊治分析[J]. 中国实用内科杂志,2005,25(7):652.
[7] Bennett PN,Dvies DS,Hawke sworth GM. In vivo absorption stodles with paiaquat and diquat in the dog(Proceedings)[J]. Brphamal,1976,58(2):284.
[8] Okoneks,Hofmann A,Henningsen B. Efficacy of gut lavage hemodilysis and hmopetfusion in therapy of paraguat or diguat in toxication[J]. Arch Toxicol,1976,36(1):43-51.
(收稿日期:2010-03-10)
本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文