股骨转子间骨折治疗方法的几种方案探讨

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇股骨转子间骨折治疗方法的几种方案探讨范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘要】 本文讨论了目前股骨转子间骨折治疗的常见方法，阐述了它们各自的优缺点，以及每种方法的适用范围。骨科医师应该根据每名患者的具体情况采取合适的治疗方法，以达到最佳的治疗效果。

【关键词】 股骨转子间；骨折；治疗方法

随着人均寿命的不断延长，到本世纪中叶全球股骨近端骨折的患者将超过600万，其中一半和股骨转子间的骨折相关[1]，这种骨折是导致老年患者功能障碍甚至死亡的重要原因之一。牵引治疗是非手术治疗的主要方式，此种方法不破坏骨折周围的血运，骨折恢复很快。根据Jain等[2]在上世纪90年代的统计，非手术治疗的患者在一个月的死亡率大大高于手术治疗的患者，显示非手术治疗导致的髋内翻发生率超过40%。由此看出，只要条件允许，应积极采用手术治疗。如果患者已不能进行负重行走，或者意识不清，可以考虑进行非手术治疗。

2 手术治疗

老年髋部骨折患者应尽早手术，不仅能提高手术成功率，而且可以减少术后并发症。医生应采用更为有效的方法，以减少患者创伤和手术时间。

21 髓外固定

211 多针固定 闭合复位多针系统，操作简便，伤口小，费用少，固定空间大，不需要特殊器械。但是由于没有加压作用或者固定强度不够，针道容易松动，不利于功能康复，现在已经很少使用。

212 钢板固定 麦氏额头钉等由于固定强度差，髋内翻多发等缺点，使用次数日渐减少。股骨头颈多点固定和传统的钉板结合以后，现在的股骨近端解剖钢板手术比较简单，出血很少。但如果近端内侧骨折处理不当，钢板有可能松动以致断裂，目前使用日趋减少。

经皮加压钢板（PCCP）是以DHS为基础，结合微创理论研发出来的新型钉板系统，可以进行静力加压和动力加压，从而确保股骨良好的颈干角，患者在早期就可以进行负重。它的优点如下：2枚股骨颈拉力螺钉使骨折块抗旋转的稳定性大为增加；因为股骨颈拉力螺钉直径很小，使术后侧壁骨折或塌陷的可能性降低；钉板之间互相锁定，固定的可靠性增加。

锁定加压钢板（LCP）是从BO理论发展而来的新型固定物，LCP具有如下优点：与股骨近端形态相符合，钢板与钉构成支架，增强了对骨的把握能力；应力不集中，减少了对骨折端血运的破坏，对骨折的愈合有利；手术时间缩短，螺钉松动的可能性减小。LCP既可以在复位内固定，也可以在小切口经皮内固定，是采用微创手术来治疗股骨转子间骨折的理想选择。

22 髓内固定系统 髓内固定系统采用中心固定结构，力臂小，很好的符合股骨的生物学特性，微创对骨折端影响减小，有利于骨折愈合；能够避免旋转畸形；术后短期内可以下床，减小由于长期卧床导致的并发症。髓内固定系统在很多方面都要好于钉板系统，如手术时间短，创伤更小，固定更加稳固，疗效更好，并发症少等。如果患者股骨转子间骨折后内侧骨皮失去连续性，髓内固定系统不失为一个好的选择。现在的髓内固定系统主要由Gamma钉、第三代Gamma钉、股骨近端髓内钉（PFN）等组成。

Gamma钉尖应力容易集中，存在应力骨折的风险，由于股骨头颈内是一根拉力螺钉，抗旋转能力较差，拉力螺钉位置不正确可能造成髋内翻畸形，因此它已经被Gamma3取代。Gamma3在Gamma的基础上改良而来，其优点是：对松质的损害小，把持力增强；骨折端的旋转更加稳定；减弱了螺钉对股骨头的切割作用；凹槽设计使其滑向外侧，动态加压后使骨折愈合的更快。

PFN也是在Gamma钉的基础上研制出来的一种新型髓内固定装置。PFN的近端的拉力螺钉和防旋螺钉更加细长，所以可以明显减少骨折端骨组织的吸收，提高抗旋转能力，降低发生螺钉切割、断钉等并发症的风险。同时，细长的钉体不需要在髓腔内广泛扩髓，可以抑制出血以及脂肪栓塞等并发症。但PFN的缺点也很明显：并发症较多；拉力螺栓可能会切割股骨颈；防旋螺栓退出引起的“Z”字效应等。

23 关节置换 由于老年不稳定股骨转子间骨折的患者中，内固定失败率很高，所以很多学者主张用人工关节来对其进行置换，让患者更早的下床行走，提高生活质量。股骨转子间骨折很少发生不愈合或者股骨头坏死，因此很少发生髋关节功能障碍。因为人工关节置换术创伤很大，出血量大，风险高，费用昂贵，所以很多研究人员不支持在股骨转子间骨折早期进行人工置换手术。医生术前一定需要慎重考虑。

3 小结

总之，股骨转子间治疗的重点是防止髋内翻，鼓励患者尽早下床活动，降低骨折并发症的发生率。髓外钉板系统临床效果更好，但是对不稳定骨折疗效一般。应该说没有哪种固定方法对所有骨折都是最理想的，必须根据骨折类型、患者身体条件、患者经济条件等全面考虑，为患者选择一个最为理想的治疗方案，获得最好的治疗效果。

参 考 文 献

[1] 刘刚.新型大转子固定器设计与生物力学分析. 军医进修学院报，2010，13（21）：78.

[2] 冯庆生，吴有鲁，张勤. 老年性股骨转子间骨折两种手术方法疗效分析.实用骨科杂志，2008，14（6）：331333.

作者单位：136000 四平市中心医院骨科1 非手术治疗