心包内处理肺血管肺切除术治疗肺癌88例临床研究

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摘要　目的：研究心包内处理肺血管行肺切除术治疗肺癌的手术的可行度及其治疗效果。方法：分析并随访88例经心包内血管处理方式行肺切除术治疗肺癌患者的临床资料、随访结果分析该种手术方式的根治性切除率、并发症、存活率是否满意。结果：所有患者无一例死亡，手术切除率为9659%（85/88）。术后发生并发症7例，急性肺水肿2例，肺不张3例，心衰2例（795%）。所有患者术后均进行随访，1、3、5年生存率分别达到7727%（68/88）、5340%（47/88）、3068%（27/88）。并发症患者经气管切开、对症支持治疗后为痊愈。结论：心包内处理肺血管肺切除术安全可靠，手术切除率高、术后并发症低，长期生存率较高值得临床上推广应用。

关键词　肺癌根治术　肺血管肺切除术　临床研究

随着肺癌发病率的逐年上升，肺癌已是患病率和致死率第一位的恶性肿瘤，大多数肺癌患者确诊时已是中晚期肺癌［1］，许多已经丧失手术治疗机会，只能行姑息性放化疗，探索新的手术方式，扩大已有手术适应证，为中晚期肺癌患者提供根治性治疗的可能性，成为肺癌研究的一个重要方向。2002年2月～2012年9月收治行心包内处理肺血管肺切除术治疗肺癌的患者88例。现报告如下。

资料与方法

一般资料：本研究纳入88例病例，其中男53例，女35例，年龄37～76岁，平均54±19岁，形态学均为中央型肺癌，病理组织学类型分别为鳞癌35例，腺癌29例，小细胞癌24例。TNM分期［2］，ⅢA期50例（T2N2M0　21例，T3N2M0　29例），ⅢB期38例（T4N2M0　18例，T3N2M0　12例，T4N3M0　8例）。均通过薄层CT、纤维支气管镜活检病理组织学确诊，CT示所有病例肺血管、纵膈都有不同程度粘连。手术前行肺功能检查，肺功能正常患者36例，肺功能轻度下降39例，肺功能中度下降6例。

手术方法：所有患者术前均进行咳嗽训练，卧床起居饮食训练，以利于术后功能恢复和尽早下床活动。由于所有病例患者肿瘤已经侵犯肺血管（肺动脉干和上下肺静脉），只能于心包内处理肺血管的方式进行手术，术中于肺门前和膈神经之间切开心包，于心包与大血管移行处钝性分离心包浆膜层，将大血管周围心包反折处剪开以增加大血管暴露长度，暴露应充分，减低操作难度，并保证手术安全进行；为防止肺动脉主干被误伤，结扎左肺动脉应该小心。若心包内有血管分离困难，可先行剪断主支气管再行肺门解剖，增加瘤体切除几率。在行右肺上叶单独切除时，应注意右肺中叶静脉应该保留。若膈神经受累可连带切除，分离组织应尽可能避免对心脏的过度刺激。

统计学处理：数据由SPSS160录入并处理，计量资料以X±S表示，P＜005表示差异有统计学意义。

结　果

所有患者无一例死亡，手术切除率为9659%（85/88）。术后发生并发症7例，急性肺水肿2例，肺不张3例，心衰2例（795%）。所有患者术后均进行可随访，1、3、5年生存率分别达到7727%（68/88）、5340%（47/88）、3068%（27/88）。

讨　论

本组研究中的患者如果不行心包内处理肺血管肺切除术结果必将是姑息治疗或开胸后探查放弃手术。对于这些肿瘤紧靠肺门发生粘连心包外切除无法处理肺血管的患者，常规切除手术较困难且术风险极大。采用在心包内处理肺血管，能显著降低手术风险，提高肿瘤切除率，心包内处理肺血管肺切除术治疗肺癌在处理肺动脉时往往易于发生损伤，引发大出血，危险度极高。另外如若肿瘤组织和肺门纵隔淋巴结、心房等组织粘连手术中分离难度较大，容易引发难以控制的出血，使手术切除范围受到限制。肺水肿、肺不张、心力衰竭是肺癌根治术后较为多见的并发症［3］，其原因主要为术前患者相关心理、生理准备以及恢复训练不够充分，手术过程对机体刺激较大，因此术者对术式的操作应足够熟练、手术操作应尽可能轻柔，对切除组织范围的把握应适当。

综上所述，中晚期肺癌在临床上甚为多见，目前的主流治疗为姑息性放疗或化疗。本文探索的经心包内处理肺血管肺切除术治疗肺癌，收到了较为满意的疗效（手术切除率高、术后并发症低，长期生存率较高），为中晚期肺癌的治疗提够了新的思路。因此，心包内处理血管肺切除术扩大了肺癌的切除指征，明显提高了手术切除率和根治率，而并不增加手术死亡率和主要并发症的发生率，具有积极的临床意义。心包内处理血管肺切除的适应证选择一定要谨慎，术前通过胸部薄层CT及支气管镜检查等可以大致估计肿瘤的严重程度及切除的可能性，配合术后积极的康复治疗（术前进行咳嗽、卧床训练，术后尽快下床活动）对于有肺癌组织与肺门组织，纵隔粘连融合，是理想的治疗方法。

参考文献

1　Higginson　DS，Chen　RC，Morris　DE，等.Predicting　the　need　for　palliative　thoracic　radiation　after　first‐line　chemotherapy　for　advanced　nonsmall　cell　lung　carcinoma［J］.Cancer，2011，118（10）：2744-2751.

2　叶波，杨龙海，刘向阳.最新国际肺癌TNM分期标准修订稿解读［J］.中国医刊，2008，43（1）：21-23.

3　刘国津，张宏.肺癌患者根治性全肺切除术后并发症和死亡危险因素分析［J］.吉林大学学报：医学版，2002，28（1）：70-72.