血液透析滤过对尿毒症患者疗效分析

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尿毒症患者除了使用药物治疗的方法以外，主要通过血液透析治疗方法维持生命。血液透析滤过（HDF）是血液透析（HD）与血液滤过（HF）的结合［1］，同时具有二者的优点，能够高效地清除血液中的中大分子物质，且使血流动力稳定性和耐受性增加。2011年6月～2011年12月，我院通过对48例尿毒症患者进行临床治疗，比较血液透析滤过（HDF）与常规血液透析（HD）的临床疗效，现报道如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2009～2011年进行长期血液透析的患者48例，其中男28例，女20例；患者病情稳定：透析时间超过12个月，无慢性感染、肿瘤、肝病等。患者受试前已签署知情同意书，将患者随机分为两组：血液透析滤过组（HDF）24例与常规血液透析组（HD）24例。

1.2 治疗方法：常规血液透析组（HD）：采用Fresenius4008B透析机，碳酸氢盐透析液，聚砜膜高通量F60S滤过器，每周透析2～3次，4h/次。血流速250～300mL/min，透析液流速500mL/min。

血液透析滤过组（HDF）：采用Fresenius4008H透析机，碳酸氢盐透析液，聚砜膜高通量F60S滤过器，每周透析2～3次，4h/次。血流速250～300mL/min，透析液流速500mL/min；加每周血液透析滤过1次，血流速250～300mL/min，透析液流速500mL/min，采取前补液方式，补液量18～20L。

1.3 检测指标：检测常规血液透析（HD）与血液透析滤过（HDF）两组患者透析前后的尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、肌酐（Scr）、β2-微球蛋白（β2-MG）、甲状旁腺激素（iPTH）的水平。

1.4 统计学方法：采用SPSS11.0软件包进行统计学分析，所有数据以（χ±s）表示，采用t检验，P＜005为差异有统计学意义。

2.结果

两种透析方法治疗前后各指标变化情况，（详见表1）。

治疗后两组BUN、UA、Scr较治疗前明显降低，差异具有统计学意义（P＜005）。HD治疗后不能有效清除iPTH、β2-MG，治疗前后比较差异无统计学意义（P＞005），HDF能有效清除iPTH、β2-MG，治疗前后比较差异有统计学意义（P＜005）。

3.讨论

常规血液透析（HD）是利用弥散原理清除毒素，透析时血液中代谢毒素经过中空纤维半透膜自由弥散排出。尿素、尿酸、肌酐等分子直径较小，利用HD的方法清除小分子毒素的速度非常快。而研究结果显示HD治疗后甲状旁腺激素水平无明显降低，β2-MG水平明显升高，有以下两种可能：①普通血液透析器膜孔直径平均3nm，只有分子质量小于5000的物质可以通过透析膜，甲状旁腺激素相对分子质量为9500，β2-MG相对分子质量为11800，且呈现球形的分子构型，因此不能从透析膜弥散清除。②由于透析器膜不具有好的生物相容性，导致透析液中的内毒素等对中性粒细胞产生刺激作用，并使补体激活，导致自由基及IL-1、IL-6、TNF的产生增多，刺激淋巴细胞释放较多的β2-MG入血［2］。因此常规血液透析的患者透析后较透析前甲状旁腺激素水平无明显降低，血中β2-MG水平升高。

常规血液透析（HD）中因为改变了机体的血流动力学特点，容易引起低血压、头痛、心律失常、心绞痛、心力衰竭、肌肉痉挛等急性并发症［3］，且进行长期透析容易诱导产生新的毒素，引起远期并发症。β2-MG是引起长期血液透析患者远期并发症的主要毒素［4］。甲状旁腺激素水平与血液透析并发肺动脉高压症相关。

血液透析滤过（HDF）同时具有血液透析（HD）与血液滤过（HF）二者的优点，不仅使患者具有更稳定的血流动力学状态，增加中、小分子物质的清除率，降低急性并发症的发生率，还可以减少透析时间，提高患者的耐受性。由于能够有效清除β2-微球蛋白和甲状旁腺激素，所以还能降低远期并发症的发生率，改善患者抗氧化能力，清除炎症介质，使患者病情得到改善。

参考文献

［1］ 李海波，何红，陈宝龙，等.老年尿毒症患者血液透析滤过临床疗效［J］.透析与人工器官，2007，18(1)：17.

［2］ 唐盛，闭闵，刘芸芳，等.血液透析滤过改善尿毒症患者心脏结构的临床研究［J］.吉林医学，2010，31(29)：5065-5067.

［3］ 楼翰琦，杨亚娟，徐秋云.两种透析方法对老年尿毒症患者的临床疗效比较及护理对策［J］.护理杂志，2004，2(13)：32-33.

［4］ 张启蒙，李杰，阿斯亚，等.不同血液净化方法对尿毒症患者血β2-微球蛋白清除观察［J］.中国血液净化，2009，8(3)：152-154.