米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产临床观察

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摘 要 目的：探讨米非司酮配伍米索前列醇应用于中期引产的效果。方法：80例患者分两组，对照组利凡诺尔羊膜腔注射，实验组米非司酮配伍米索前列醇。结果：米非司酮应用于中期引产可缩短流产时间，减少出血及宫颈裂伤、减少胎盘、胎膜残留。结论：米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产方法简单安全有效。

关键词 米非司酮 米索前列醇 利凡诺尔 引产

临床上用于中期妊娠引产目前常用的药物有利凡诺尔、米非司酮等。利凡诺尔羊膜腔内注射引产常做为目前临床上首选中期妊娠引产方法之一，但仍有许多不足。应用米非司酮配伍米索前列醇应用于中期妊娠引产，方法简单，收到良好的临床效果。

资料与方法

一般资料：2009年1月～2010年10月收治中期妊娠引产孕妇80例，年龄19～37岁，妊娠14～20周。妇科检查，B超证实为宫内孕单胎。无引产禁忌证。随机分A组米非司酮，B组利凡诺尔羊膜腔穿刺各40例。

用药方法：入院后完善各项检查及化验如血常规，尿常规，肝肾功能无禁忌证。A组米非司酮25mg，米索前列醇0.2mg/片。在引产前两天空腹口服米非司酮150mg，48小时后清洁阴道后穹隆置米索前列醇0.4mg。有经验丰富的医生操作。B组B超了解胎盘位置，常规消毒皮肤，经羊膜腔注射100mg利凡诺尔针。

引产效果评定：A组末次用药24小时内分娩为成功。B组：用药后72小时内分娩为引产成功。

观察指证：①药物的不良反应。②出血量：产时与产后出血量。③引产时间：用药后正规宫缩发动至胎儿娩出的时间。④软产道损伤情况。⑤胎盘胎膜娩出情况。

结 果

效果评定：A组24小时均引产成功，成功率100%。B组72小时内引产成功38例，成功率79%；失败2例改服米非司酮。

观察指标评定：①药物不良反应：A组因米素前列醇阴道放置，无明显不良反应；B组利凡诺尔羊膜腔穿刺后3例出现体温升高。②A组阴道出血量≤50ml，B组出血量≤100ml。③引产时间：A组阴道后穹隆放置米索前列醇至胎儿娩出及附属物完全排出平均8小时，最短1.5小时；B组平均24小时。④软产道损伤情况：A组软产道均无损伤；B组1例，初产妇出现宫颈裂伤。流产后应常规检查软产道情况，发现宫颈及后穹隆损伤应及时修补。⑤胎盘及胎膜娩出情况：A组胎盘及胎膜全部娩出完整；B组2例胎膜残留。利凡诺尔易使胎膜组织溶解造成胎盘胎膜残留，术后常规行清宫术。

讨 论

中期妊娠时产生大量的孕酮使子宫处于稳定状态。并抑制宫颈胶原的分解，加上此期宫颈管不成熟。而此时胎儿骨骼开始形成，难以通过狭窄或扩张不全的宫颈管，使引产存在一定的难度。因此中期妊娠引产促宫颈成熟是至关重要的。

米非司酮与米索前列醇的作用机制：米非司酮是一种孕酮受体拮抗剂，经研究发现［1］，服用米非司酮后血清E2明显升高，孕酮显著降低，雌孕激素比例增加使子宫肌兴奋，子宫阵缩，再配伍米索前列醇便使子宫肌层间隙连接的数目增多和大小改变，从而引起一系列与分娩发动有关的连锁反应，促使分娩发动。另外，米非司酮能使宫颈的胶原纤维降解而发生溶解，既能促宫颈成熟扩张亦能提高子宫肌层的活性［2］，因此，应用于中期妊娠引产明显提高了引产成功率。

米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产与传统引产方法相比有以下优点：①不需要宫腔操作，避免了感染可能；②腹痛轻，减轻了患者的心理，经济负担；③蜕膜残留少，出血量少；④软产道损伤率低。因此，非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产效果肯定，简便、安全、不良反应小，易于被患者接受。

参考文献

1 李皖敏.米非司酮配伍米索前列醇用于晚期妊娠引产的效果观察.中华妇产科杂志,1996,31（11）:684.

2 翁梨驹.米非司酮配伍前列腺素终止早孕的子宫颈组织学变化.中华妇科杂志,1995,30（9）:524.