培美曲塞联合顺铂治疗恶性间皮瘤的护理
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【摘 要】目的：通过对性间皮瘤的患者使用培美曲塞联合顺铂治疗的优质护理及观察。方法：对64例患者应用培美曲塞联合顺铂治疗128次，观察用药物过程的不良反应，提前预防以及及时处理骨髓抑制、胃肠道反应、肝肾功能损害等不良反应，采取相应的护理措施。结果：64例患者中发生骨髓抑制21例，胃肠道反应30例，肝肾功能损害17例，皮肤毒性反应2例，药物外渗0例。结论：培美曲塞联合顺铂治疗应用正确的给药方法，提前预防及及时发现不良反应及时处理，能提高治疗效果，从而提高患者的生存质量。
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0284-01
恶性间皮瘤是一种少见的侵袭性强的肿瘤，起源于胸膜、腹膜、心包膜表面的浆膜细胞，大部分是恶性胸膜间皮瘤[1]。治疗方法有手术、化疗、放疗等，美曲塞联合顺铂组与顺铂组总生存期分别为1211个月、913个月;反应率分别为411%、1617%[2]我科使用培美曲塞加顺铂治疗恶性间皮瘤在优质护理下取得较好的效果，现将护理报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组64例患者均有病理或细胞学确诊为恶性间皮瘤。其中男性为41例，女性为23例，年龄在20—67岁。
1.1.1方法培美曲塞21天为一周期，每周期第1天培美曲塞静滴500mg／m2时间超过10分钟；顺铂每周期前3天使用，剂量为25mg/m2不超40分钟，应在培美曲塞给药结束30分钟后滴注，顺铂治疗后要水化疗。
1.1.2 预服药物
（1）叶酸：第一次使用培美曲塞治疗开始前7天至少服用5次日剂量的叶酸，一直服用整个治疗周期，在最后1次给药后21天可停服。。叶酸给药剂量350-1000μg，
（2）维生素B12：患者还需在第一次给药前1周内肌肉注射维生素B12一次，以后每21天肌注一次，以后的维生素B12给药可与培美曲塞在同一天进行维生素B12剂量1000μg。
（3）地塞米松：应在给药的前1天、给药当天和给药后1天连服3天，地塞米松4mg口服每日2次。
2 结果
64例患者发生骨髓抑制21例，胃肠道反应30例，肝肾功能损害17例，皮肤毒性反应2例，药物外渗0例，64例患者顺利完成治疗。
3 护理
3.1 心理护理患者初次使用该治疗方案大多可能会出现焦虑与恐惧等；护士应在治疗前做好宣教使患者减轻心理压力。要主动关心患者，介绍药物疗效，做出正确的评估，充分理解患者的心理反应，确保治疗方案顺利完成[3-5]。
3.2 饮食护理良好的营养和身体状态，有助于增强抵抗力，进食丰富的营养食物，以高蛋白、高热量、高维生素、清谈饮食，多吃含叶酸的食物为主；忌食过冷、过热、油腻、油炸、辛、酸、辣等刺激性强的食物。
3.3 不良反应护理
3.3.1 骨髓抑制护理骨髓抑制为最严重的不良反应，注意观察病人有无牙龈出血，皮肤有无出血点[6]。因此预防骨髓抑制是优质护理的关键，应严格执行无菌操作，避免交叉感染，加强个人卫生，外出时注意保暖，鼓励多进食，温和软食，嘱病人口腔及粘膜卫生，刷牙时用软毛的，预防牙龈出血；经常检测血象若出现骨髓抑制，按医嘱使用重组人粒细胞集落因子、重组人白介素—11等。
3.3.2 胃肠道反应的护理主要表现为恶心、呕吐、食欲下降等，嘱患者应清淡易消化饮食，多吃水果，少吃多餐，避免吃易胀气食物，化疗前30分钟禁食。呕吐频繁时注意补充电解质，及时补液矫正电解质，加强止吐。
3.3.3 肝肾功能损害护理：治疗过程中及治疗结束后1-2周定时检查肝肾功能，化疗药物可对肝肾功能有一定的损害，治疗期嘱患者多喝水，记录24小时量，每天尿液保持在2500ml以上。注意观察有无全身乏力、厌食油腻、恶心观察神志、性格、情绪和行为有无改变等；、忌油腻、控制钠盐、优质蛋白饮食，保持大便通常畅，按医嘱使用药物。
3.3.4 皮肤毒性反应护理表现为出现寒颤、发热、皮疹等，一旦发现以上情况应暂停滴注药物，测体温，同时报告医生，皮疹处可外涂炉甘石洗剂。
3.4 药物外渗护理：培美曲塞为非糜烂性药物外渗时可按照对非糜烂剂处理常规进行。顺铂为强刺激性药物，给药时用中心静脉给药。外周静脉给药时应每5～30mim巡视1次，检查注射部位有无回血及外渗发现渗出，发现渗出立即停止点滴，局部吸出药物，24小时内予冰敷或芒硝湿敷等。
4 小结
培美曲塞联合顺铂治疗应用正确的给药方法，提前预防及及时发现不良反应及时处理，并对于患者的不同情况进行了健康教育、心理疏导等，能提高治疗效果，从而提高患者的生存质量。
参考文献：
[1] 应丽丽，王小红。培美曲塞联合顺铂治疗间皮瘤患者不良反应的护理[J]。中国当代医药，2009，17（16）：92-93
[2] vogelzang nj,Rusthoven JJ,Sym anowskiJ,etai phaseQ study ofpemetrexed in comb ination with cisplatin versus latin alone in patients with malignant pleuralme sothelioma JClin On co,l2003,21:26362244
[3] 卢秀芳，张玲芳，沈清香，等。护理预干在改善肿瘤患者化疗期睡眠质量中的运用[J].使用临床医药杂志（护理版），2009，5（4）：15-17
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[5] 韩红霞，黄辉。癌症化疗患者100例舒适护理的探讨[J].海南医学院报，2008，14（4）：445-447
[6] 秦玉如，多西紫杉醇治疗晚期乳腺癌的观察和护理[J].海南医学，2009，20（5）B158-160