辨证治疗脑梗死85例临床观察
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脑梗死是指脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起局限性脑组织缺血性坏死或软化而出现相应的神经系统症状。属于中医学“中风”范畴。我院在脑梗死常规治疗的基础上，采用中医辨证治疗85例，取得满意疗效，现报道如下。
1 一般资料
150例均为本院2005年10月～2007年10月住院患者，均符合2005年中国卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血管病防治指南（试行）》中脑梗死诊断标准，并经头颅CT或MRI确诊。分为3型：①气虚血滞、脉络瘀阻型48例，症见偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，或见肢体麻木，舌淡紫或有瘀斑、苔白，脉细涩或虚弱。随机分为治疗1组28例，其中男12例，女16例；年龄70～90岁，平均80岁；依据神经功能缺损评分标准，轻型（1～13分）14例，普通型（14～26分）13例，重型（27～39分）1例。对照1组20例，其中男7例，女13例；年龄70～90岁，平均80岁；轻型10例，普通型9例，重型1例。②阴虚阳亢、脉络瘀阻型62例，症见半身不遂，患侧僵硬拘挛，语言謇涩，口舌歪斜，头痛头晕，耳鸣，舌红、苔黄，脉弦数有力。随机分为治疗2组32例，其中男12例，女20例；年龄70～90岁，平均80岁；轻型17例，普通型13例，重型2例。对照2组30例，其中男11例，女19例；年龄70～90岁，平均80岁；轻型16例，普通型12例，重型2例。③风痰阻窍、脉络瘀阻型40例，症见舌强言謇，肢体麻木，或口舌歪斜，舌黯、苔腻，脉弦滑。随机分为治疗3组20例，其中男8例，女12例；年龄70～90岁，平均80岁；轻型10例，普通型8例，重型2例。对照3组20例，其中男7例，女13例；年龄70～90岁，平均80岁；轻型9例，普通型10例，重型2例。各型的两组在性别、年龄、病情、既往史、脑梗死面积等方面比较均无显著性差异（P＞0．05）,具有可比性。
2 治疗方法
对照1、2、3组均予常规扩血管治疗，改善脑循环，降低血粘度，促进侧支循环；同时配合针灸、推拿、穴位敷贴等综合治疗。治疗1组在对照组治疗的基础上加用中风1号。处方：当归、川芎、地龙、赤芍各12g，黄芪15～60g，桃仁、红花各9g，石菖蒲6g。治疗2组加用中风2号。处方：熟地18g，鳖甲13g，黄柏、知母、石斛、桃仁、红花各9g，白芍、陈皮、牛膝、当归、生龙骨、生牡蛎各12g。治疗3组加用中风3号。处方：天竺黄、地龙各10g，胆南星、石菖蒲、远志、全蝎、木香、甘草各6g，天麻、当归各12g，丹参15g，赤芍9g。3组均每日1剂，水煎，取汁早晚分服，21天为1个疗程，共治疗1个疗程。
3 治疗结果
3．1 疗效标准：根据1996年国家中医药管理局脑病急症协作组制定的中风病诊断与疗效评定标准（试行）[1]，于治疗前及治疗后评分百分数折算法。［（治疗前评分－治疗后评分）/治疗前评分］×100%。基本痊愈：神经功能缺损评分下降91%～100%；显著进步：神经功能缺损评分下降46%～90%；进步：神经功能缺损评分下降18%～45%；无变化：神经功能缺损评分下降＜18%；恶化（包括死亡）：神经功能缺损评分下降无变化甚至增加[2-3]。
3．2 治疗结果：详见表1、表2、表3。
4 体会
脑梗死是危害老年人的常见病、多发病，具有高发病率、高致残率、高复发率、高死亡率的特点。脑梗死病机复杂，常数症兼见，决非一法一方能治之能取效，而需相互配合，多法联用，方能奏效。临证宜在辨证法则之下，针对患者的个体差异和不同病情，制定出相适应的个体化治疗方案，配合针灸、按摩等，方能使脑梗死患者尽快地得到康复。今后须在以下方面进一步加强：首先，针对脑梗死发病特点和危险因素研究出有效的应对措施，降低发病率和提高生存质量；其二，努力促进中风病辨证与辨病相结合的辨证论治的规范化，并兼顾辨证论治的个性化；其三，以提高临床疗效为目的，加强中药制剂、药理等环节的基础研究；其四，采用中西医结合方法治疗脑梗死的研究应进一步规范化，尤宜进行一些多中心、大样本的研究；其五，加强对中医综合方法防治脑梗死的研究，及其与西医综合方法疗效的对比研究。
5 参考文献
［1］国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准（试行）［J］.北京中医药大学学报，1996，19（1）：55-56.
［2］全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准（1995）［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：381.
［3］包有才.内科疾病诊疗标准及处理要点［M］.北京：北京医科大学•中国协和医科大学联合出版社，1995：56.
收稿日期 2008-03-24