欧普乐喉罩在老年前列腺电切术麻醉中的应用

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[摘要]目的：通过观察喉罩在老年前列腺电切术麻醉中的应用，探讨提高老年患者的围术期安全性的方法。方法：选择ASA 1－2级前列腺电切术患者30例，年龄68－82岁，依次静注丙泊酚、芬太尼、维库溴胺后插入喉罩，监测SBP、DBP、HR、Sp02，PETC02等的变化，记录喉罩置入时间及术后不良反应。结果：徒手一次置入喉罩22例，平均需时10s，SBP、DBP、HR波动不大，术后咽痛少。结论：喉罩是一种安全、方便、易于操作的通气工具。

[关键词]喉罩；老年；前列腺电切术；麻醉

[中图分类号]R697.+3　[文献标识码]A　[文章编号]1673－7210(2009)02(c)－023－02

本研究通过观察喉罩通气技术对老年患者围术期的影响，探讨提高老年患者的围术期安全的方法。

1　资料与方法

1.1一般资料

前列腺电切术30例，ASA 1－2级，年龄68－82岁，体重45－80kg，手术时间30－120min。术前完善各种检查，入室后开放静脉。麻醉：静注丙泊酚1－2 mg/kg，芬太尼3μg/kg，维库溴胺0.08－0.10 mg/kg，然后置入欧普乐4号喉罩，喉罩尽可能深地置入咽喉部，手控通气观察呼吸阻力和胸廓起伏状况。听诊双肺呼吸音，判断位置是否合适，确定后用胶布妥善固定以防移位，机械通气控制呼吸。术中泵入异丙酚3－4 mg/(kg・min)、瑞芬0.1 μg/(kg・min)维持麻醉，酌情吸入七氟醚、维库溴胺2mg。电切后减浅麻醉，逐步恢复自主呼吸，当意识恢复，呼之睁眼，抬头维持5s，自主呼吸潮气量正常，SpO2维持在95％以上即可拔除LMA。

1.2观察指标

监测置入喉罩需时、潮气量、呼吸频率、气道峰压等。Datex Engstorm监护仪监测脉搏氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、心电图(ECG)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)，重点观察置入前后流动力学反应。所有观察结果均用打印机打印出来。

1.3统计学处理

采用SPSS 11.0统计软件包做统计处理，所有数据以均数±标准差(X±s)表示，采用单因素方差分析比较，P

2　结果

2.1置入LMA时血流动力学变化

徒手一次置入喉罩22例，平均需时约为10s，6例因操作不熟练约为35s，其中2例颈短、肥胖患者置入后PETC02为45－55 mm Hg(1mm Hg＝0.133 kPa)，调整3次均无改善后改气管插管。血流动力学变化(表1)，置入喉罩后不同观察时间段与入室时比较，有统计学差异；置入喉罩后不同时间点之间无显著性差异。

2.2不良反应

喉罩置入前、术中、术后均无恶心呕吐发生，术后咽痛2例。

3　讨论

人们对生活质量要求越来越高，需要接受手术的老年患者逐年增加。由于老年生理的改变，与年俱增，其机体的功能储备明显降低，且易患严重其他伴发病，围术期并发症的发生率相当高。这无疑对麻醉科医生是一种压力和挑战。喉罩是一种新型通气道，作为一种无创的、操作简单的通气工具，越来越受到人们的重视。喉罩一般无需用喉镜暴露声门，在使用时仅置于咽喉部，不进入声门和气管，避免了声带和气管黏膜的损伤，不刺激会厌、声带和气管黏膜的感受器，大大降低了对交感迷走神经的兴奋作用，心血管反应明显减轻口。而气管插管常伴有高血压、心率加快和心率失常等心血管反应。

本观察结果显示，插入LMA后，HR、SBP、DBP并没有增加，尽管与入室时相比有统计学差异，然而，均在正常生理范围之内，因此没有临床意义。欧普乐喉罩是特别为中国人设计制作，适合东方人短而窄、茶杯状的咽喉结构，对心血管系统影响小，减少了品用量，麻醉深度较浅，术毕正常呼吸恢复容易、可较早拔除；无反流误吸现象发生，呼吸道分泌物较少，术后很少发生咽喉不适等并发症。因此选择喉罩通气技术，可有效降低插管、拔管时引起的应激反应，这对于提高因所有器官系统功能储备下降的高龄患者的围术期安全性有着非常积极的意义。喉罩对高血压、高龄患者、心肺功能不佳避免血流动力学剧烈波动者尤其适用。本文应用静脉全麻药异丙酚、芬太尼和肌松药维库溴胺以消除咽喉反射并使下颌松弛，在插送前把喉罩适当塑型，使之后倾呈斜片状插入，无一例发生呛咳和喉痉挛，咽痛发生率低。插入喉罩后一定要仔细检查喉罩位置和其密闭性，连接呼吸回路加压通气，胸部可听到清晰呼吸音，PETC02和Sp02监测波型正常，无严重漏气感，元气道梗阻，有部分或完全气道梗阻须立即拔除重新插入。由于喉罩容易耐受，患者苏醒过程非常平稳，苏醒时肺内麻醉气体已经排泄彻底，体内药物代谢完全，患者能很清醒地配合医生的要求。拔除喉罩时所产生的心血管反应很小，对有高血压的患者来说，安全指数相对较高。