我院门诊成西药房退药情况分析

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[摘要]目的：通过分析门诊成西药房退药情况，寻求减少退药的良策。方法：对2008年6～8月3个月退药处方进行统计分析。结果：通过结果分析药物不良反应为主要退药原因，其他依次为患者用药不依从性，不合理用药，药房缺药，财务差错等。结论：应从管理抓起，提高医生用药水平，增强医务人员责任心，提高医疗服务质量，从而减少退药现象的发生。

[关键词] 门诊成西药房；退药；分析

[中图分类号] R954 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2008）12（a）-102-02

2002年卫生部和国家中医药管理局颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》第3章第27条中明确指出：为确保患者用药安全，药品一经发出，不得退换。虽然药品不同于一般的商品，但在实际工作中，退药现象时有发生，若强行实施不予退换，则易引起医疗纠纷。一方面，医务人员在工作中确实存在着某些情况而必须为患者退药，另一方面，如果患者病情突然发生变化需要更换药物而医院坚持不退药，也不合情理。笔者就2008年6月~8月我院门诊退药情况进行统计分析，对照我院制定的医院退药管理办法，力求在服务和管理上有所改进，以达到减少退药的目的，保证患者用药安全，有效。

1退药情况统计及原因分析

1．1退药情况统计

2008年6～8月共有900张退药处方，占门诊成西药房总处方量的0.36%。其中由于发生不良反应而退药占退药处方总数的41.7%，共有375张。患者用药不依从占14.3%，有129张。不合理用药93张，占10.3%。医师开错药61张，占6.8%，药房缺药34张，占3.8%，家中自备药69张，占7.7%，重复开药19张，占2.1%，财务差错划错价75张，占8.3%，其他45张，占5.0%。

1．2退药原因分析

1．2．1 药物不良反应从退药情况统计中可看到，900张退药处方中，有375张是因药物不良反应而退药。其中抗菌药物退药处方量最大,共有295张,这主要与临床使用抗菌药物广泛有关。β-内酰胺类如氨苄西林舒巴坦，阿洛西林，头孢曲松钠；大环内脂类如阿奇霉素；氟奎诺酮类如左氧氟沙星，加替沙星这些药在临床上使用较多，常见的不良反应有固定型药疹、荨麻疹、血管神经性水种等变态反应、胃肠道反应、再生障碍性贫血等，严重的甚至引起患者死亡[1]。主要原因是药品中可能存在的杂质以及氧化、分解、聚合、降解产物在体内的作用，或患者自身的个体差异。发生变态反应的患者多有变态反应性疾病，少数为特异高敏体质。要减少这类原因的退药，首先要求医生加强业务学习，正确诊断分析是否为细菌感染，如利用标本的培养再根据病菌种类及药敏结果选用抗菌药物。熟悉抗菌药物的药理作用及不良反应特点，掌握药物的临床作用、抗菌谱、适应证、禁忌证、不良反应及制剂、剂量、药理作用、用药途径与方法等，使临床用药有的放矢[2]。并在开方前仔细询问患者病史、用药史、过敏史，对于一些可以预知的不良反应，可预先告知患者，让患者有心理准备，提高患者的顺应性，减少退药，在为这类患者办理退药的过程中，可以如实填写《药品不良反应报告单》，为上市药品的再评价收集宝贵的信息。

1．2．2不合理用药不合理用药退药有93例，占10.3%。虽然卫生部颁布了《抗菌药物临床应用指导原则》，医院也制定了相应的实施细则，但仍存在滥用的现象。如开大处方，无指征用药，二联甚至三联用药。医生缺乏药物合理配伍应用知识，制订治疗方案时希望多种药物同时配伍应用，发挥协同作用，但对各种药物的化学成学和作用机制了解不够全面，对多种药物同时进入人体后如何发挥作用，怎样代谢，各成份之间发生哪些化学反应了解不够。因此，临床上不合理配伍处方并不少见，如银杏叶制剂与肠溶阿斯匹林同用于治疗脑血管疾病。阿斯匹林有抗血小扳聚集作用，而银杏叶中的银杏苦内酯是血小板活化因子（PAF）的抑制物，两者合用可增加对血小板功能的抑制，造成出血现象[3]。抗菌药物联用不合理，比如说，氨苄西林联合阿奇霉素；抗菌药物应用不合理，18岁以下患者不适宜用奎诺酮类药物而应用此类药物。第四代奎诺酮类如甲磺酸帕珠沙星用于普通的上呼吸道感染。细菌性阴道炎不该应用抗病毒药而使用抗病毒药更昔洛韦针剂；病情禁忌，如妊娠患者应用安络痛，通痹胶囊等；糖尿病患者静脉滴注含葡萄糖的药物。

1．2．3患者用药不依从性医患之间缺少沟通，也是引起患者退药的一个原因，此类共有129张，占14.3%。其中，患者认为医生所开药的副作用多，副作用太大，心生恐惧而拒绝使用，这类退药有56例，占退药总数的6.2%；或者认为药费太贵，不能承受有32例，占退药总数3.6%；还有一些患者觉得医生所开药物品种太多，数量太多而拒用有25例。还有一些患者取药后到附近的大药房查看后，因价格差异而退药。更有少数患者误认为医生所开处方与自己病情不符而提出退药。还有些患者因重复给药而退药，这类患者到医院后，就诊几个科，前一医生与后一医生开药重复有19例，占退药总数2.1%。有一部分患者因家中已备而退药，如左氧氟沙星商品名有来利信，左芙等；有些病人记不清楚药名，当拿到药才发现家中已有，这类退药有69张，占退药总数的7.7%。

1．2．4 药房缺药药房缺药退药34张，占3.8%。一些常用的药因库存不够或断货造成患者退药。

1．2．5 财务问题划价收费员因药物知识缺乏，不熟练而划错药引发退药75张，占8.3%。最常见的是拼音相同或同种药物不同规格、剂量，输入出错，或者是输入的单位出错，如误将“盒”输为“片”，因此，划价收费人员在操作电脑时应仔细看清药名、规格、单位，以免造成差错。

1．2．6其他原因其他原因引起的退药45张，占5%。如医生开方时出现失误，如将药物的规格写错。处方单使用错误，本该使用精二处方的而用普通处方开具。医生开具的处方药名与实际药名不符，患者怀疑药房工作人员拿错药而退药，实际上是医院计算机系统没有及时将已更改的药品名称更改过来，继续沿用旧名造成的。病情发展改变治疗方案需退还没用完的药，或者因患者需住院治疗而必须将门诊所开药物退还。

针对诸多导致退药的情况，我院早在2006年10月26日就以医院文件的形式出台《医院退药管理方法》，主要有准予退药和不予退药两方面的规定。准予退药的规定主要有药物本身出现质量问题，患者服用药物后出现继发性反应、过敏反应或药物确与患者的疾病有禁忌作用等情况下可予退药。不予退药的规定主要有影响第二次销售；特殊药品如品、一类注射剂等，需特殊保管的药品，如生物制剂等。

2讨论

2．1 加强宣传和管理力度

虽然《退药管理制度》制订已有近两年，但并不是每个医务工作者都了解知悉，甚至药房工作人员也有一部分人不甚了解，另外，该文件并没有对由医务人员造成差错的退药处方进行经济上面的处罚，或者其他处理，如警示说话，通报批评，取消处方权，低聘专业技术职务等[4]。因此，该文件虽然了近两年，但在实际医疗工作中并没有发挥其显著作用。

2．2 提高医生诊疗质量

医生应加强药品知识的学习，熟知合理用药知识。加强处方法规学习，规范处方书写，杜绝大处方。加强与患者的沟通，详细询问患者病史、药物过敏史、家中有无同类药及患者的肝肾功能，准确及时的诊断疾病，并掌握患者的病情发展情况而合理使用药品，并主动向患者解释可能出现的不良反应，消除患者的疑虑。药房工作人员在发放药品时，对需特殊保存的药品或有特殊用法的药品要向患者交代清楚，以保障患者的用药安全有效。

2．3 加强药学服务

设立药品咨询窗口，为患者提供咨询服务。临床药师应参与临床用药，监测分析不良反应，及时汇总、报告药物不良反应，与医师共同指导患者用药，达到合理用药目的[5，6]；药库及时满足临床的药品需求，尽量减少缺药情况发生；药物信息能及时更新。

笔者相信，在以上三个方面加以重视并将我院的《退药办法》适当加以修改，加大执行力度，医生、药师、收费人员加强责任心，密切配合、团结协作，尽量降低因工作失误等人为因素造成的退药，退药现象自然就会大大减少。药剂科，收费处，财务科，临床科室等相关部门花费在办理退药手续方面的时间和精力也可大为减少，那么在一定程度上也就减少了医疗纠纷，提高患者对医院的满意度。

[参考文献]

[1]王正春，李秋，王珊.药物不良反应803例分析[J].医药导报，2004，23（9）：695-696.

[2]吴安华.临床医师处方抗菌药物前需思考的几个问题[J].中国医院，2004，8（8）：19-22.

[3]温福玲.中药不良反应原因分析[J].中国药业，2007，24（16）：60.

[4]王瑞, 程振宇.抗菌药物临床应用的规范管理[J].中国药业，2007，20（16）：51.

[5]刘晓军，程志英，张淑珍，等.我院中心药房退药原因分析与解决方法[J].中国医药导报，2007，4（19）：171.

[6]谭海森，曹华.医院不合理用药处方分析[J].中国现代医生，2007，45（2）：41-49.

（收稿日期：2008-10-14）