急性有机磷中毒34例分析

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摘 要 目的：提高有机磷中毒的救治水平，减少死亡率。方法：收治急性有机磷中毒患者34例，对临床资料进行回顾性分析。结果：32例治愈出院，2例死亡，死亡率5.9%，无1例出现反跳现象及中间综合征。结论：中毒后尽快送入急症室，彻底洗胃减少毒物吸收，尽早、足量的使用胆碱酯酶复能剂和阿托品；快速地达到阿托品化，根据个体差异性及时调整阿托品用量，防止阿托品中毒及用量不足，才能减少并发症，同时应强调综合治疗及心理护理。这样才能有效地提高治愈率降低死亡率。

关键词 急性有机磷中毒 洗胃 胆碱酯酶复能剂 阿托品

急性有机磷中毒（AOPP）是基层医院常见的内科急症，中毒方式常有皮肤黏膜吸收、吸入、误服、自服。其毒理作用主要是与胆碱酯酶（ChE）脂解部位结合成稳定的磷酰化胆碱酯酶，使ChE丧失分解乙酰胆碱（ACh）能力，ACh大量积聚引起一系列毒蕈碱、烟碱样和中枢神经系统症状［1］，严重者出现昏迷呼吸衰竭甚至死亡。2006年7月～2010年7月收治有机磷中毒患者34例，分析如下。

资料与方法

本组34例患者均为口服中毒，多因家庭纠纷及经济原因；其中男12例，女22例；年龄14～62岁，平均34.7岁，有机磷农药种类：乐果9例，甲胺磷25例。服药至送入急诊室时间30分钟～6小时32例，＜6小时2例，服药量5～300ml。

方法：入急诊室后均予清水洗胃，洗胃液量为2.5万～5万ml，留置胃管间断冲洗。同时静脉应用胆碱酯酶复能剂（氯解磷定）和阿托品，并快速达到阿托品化；达阿托品化时间均＜4小时，之后根据个体差异性予以维持量5～14天；氯解磷定根据个体差异性足量应用至烟碱样症状消失或ChE活性恢复至50%～60%，一般≤72小时。

结 果

32例患者经积极抢救治愈出院，无1例出现反跳现象及中间综合征。住院时间7～15天。2例因服药量大，入院时已经出现深昏迷及呼吸衰竭，经洗胃、静脉应用阿托品和氯磷定、气管插管、气囊辅助呼吸、CPR等积极处理后仍无效死亡。

讨 论

近年来由于多种社会心理因素人群压力感增大，服毒自杀者明显增多，基于有机磷中毒的高死亡率，如何提高抢救成功率降低死亡率是医务工作者面临的艰巨任务。现对上述病例进行分析，总结如下供大家探讨。

洗胃：早期彻底地洗胃清除毒物很重要，不管服药量多少均应洗胃至洗出液无农药味。洗胃过程中刺激呕吐，可清除食物残渣更有效的清除毒物。留置胃管2～5天多次间断冲洗并给予胃肠减压［2］，此举可以进一步清除残留毒物并有效地防止反跳现象。

胆碱酯酶复能剂的应用：氯解磷定是临床首选的复能剂，本组病例均采用氯解磷定分次足量给药。复能剂是急性有机磷中毒的特效解毒药，对毒蕈碱样、烟碱样及中枢神经系统症状均有较好的作用，能置换中毒酶的鳞酰基使胆碱酯酶恢复活性，因此胆碱酯酶复能剂的正确使用是抢救急性有机磷中毒的一个重要环节。其对不同毒物敏感性不一样，一般72小时内使用，特殊病例如乐果中毒使用时间达5～7天；通常烟碱样症状消失，血ChE活性在50%～60%以上，即可停药。

阿托品的应用：阿托品的应用一直是抢救急性有机磷中毒的焦点，其关键是快速地达到阿托品化。阿托品的使用强调早期、足量、反复，本组病例根据病情首剂给予5～10mg静注，以后1～5mg，5～15分钟1次，快速达到阿托品化；本组病例达到阿托品化时间均＜4小时，阿托品化认定标准：①瞳孔扩大。②颜面潮红，皮肤干燥，口干，肺部音减少或消失。③心率加快（90～100次/分）。④意识障碍减轻或苏醒，或有轻度烦躁不安。⑤体温轻度升高（37.5℃～37.8℃）。⑥尿潴留、眼底动脉扩张。治疗过程中要把握“适度”的原则，阿托品总量无具体数字可循，讲究个体化用药，可避免阿托品中毒、反跳现象及中间综合征的出现；盲目地加大及减少阿托品量均可增加死亡率。

综合治疗：严密观察各项生命体征，监测胆碱酯酶、心肌酶谱。防止肺部感染及消化道出血，对合并有其他疾患者应高度重视积极处理，积极预防心脏并发症。加强心理护理，口服自杀者清醒后易出现各种复杂的心理状态，医护人员应及时予以沟通，鼓励其说出内心忧虑，给予精神安慰，并嘱咐家属不要责怪患者，使其得到家庭的温暖，主动配合治疗，早日康复。

参考文献

1 陆再英,钟南山.内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:926-929.

2 张建军,雷求英.急性有机磷中临床治疗方法再认识［J］.内科急危重症杂志,2005,2:85.