糖尿病足重在预防和干预
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糖尿病足是糖尿病( DM) 一种常见并发症, 是由于糖尿病患者在大血管病变、微血管病变、神经血管病变的基础上合并足部的溃疡和感染。是糖尿病患者下肢截肢致残的主要原因。是由于糖尿病患者因血管和神经病变而造成的供血不足、感觉障碍并伴有感染的足。特点是创面愈合缓慢, 甚至迟迟无皮肤生长。糖尿病足的预防重于治疗,早期对糖尿病患者的预防教育及干预, 可显著减少糖尿病足的发生率及致残率。
1 预防
1.1 预见性健康教育对防治糖尿病足的作用
预见性健康教育是根据病人的个体差异、病情进展进行评估,及时针对病人的健康问题,制定预防性健康教育计划,有的放矢地实施教育,对重点、难点的健康问题进行形式多样的、系统的指导、随时评价教育效果。预防教育应从低危者着手,中、高危者列为重点预防对象,早期采取针对性护理措施是有效预防糖尿病足的关键。据调查,大部分病人早期对糖尿病足的防护重视不够,缺少足部护理的有关知识。因糖尿病病人大部分在院外治疗,对足部的防护知识极为缺乏,盲目错误的足部护理不但不能起到积极的作用,反而有可能引起足部组织抵抗力减弱、损伤、感染。因此,抓住病人在院的机会,系统有效地预防、干预糖尿病足的有关知识非常必要。研究结果表明,采取积极的预防措施,可以降低40 %～80 %的糖尿病患者足部溃疡所致截肢的发生率 。
1.2 通过提高糖尿病病人的自我管理能力预防糖尿病足
强调并注重糖尿病患者自我关怀的七个行为是预防糖尿病足的首要任务。①吃健康食品,知晓最佳饮食时间是控制糖尿病的核心。②坚持运动:适当的运动对整体健身、控制体重和血糖非常重要。③监测病情:每日自我血糖监测将为患者提供糖尿病的即时消息。④药物治疗:有效的药物治疗与健康的生活方式相配合,将降低血糖水平,减少糖尿病复发的风险。⑤解决问题:糖尿病患者自己必须有一套明确的解决问题的方法,高血糖或低血糖疾病都要求患者对食物、运动和药物作出明智的判断与决定。⑥健康心态:有利于疾病的恢复。⑦减少风险:防止糖尿病复发并保持健康取决于减少一些具有风险性的行为,例如做到戒烟或定期做身体检查等。只有具备这些积极的自我保健知识,并掌握了自我管理技能,才能有效地控制糖尿病病情的发展,从而预防糖尿病足的发生。
1.3 强化足部保健措施,消除诱发因素
足部皮肤疾病是糖尿病患者并发糖尿病足的常见诱发因素。因此,要积极预防和治疗足部 ，真菌感染及其他皮肤病。积极控制血糖，长期的高血糖是糖尿病血管和神经并发症发生的重要原因。故应积极配合医生控制血糖,遵循有效、平稳地控制血糖的原则, 严防外伤在日常生活中, 注意保护足部,防止碰撞或挤压。最好穿棉丝袜, 不能穿皮鞋和其他硬底鞋。睡前可做下肢足部按摩及热水泡足, 水温不超过40℃ , 可促进局部血液循环和营养供应。经常观察足背动脉搏动情况和局部温度。
1.4 对糖尿病足病人开展健康教育的目的
就是让病人获得糖尿病足基本知识和护理技能, 以达到自我保健的目的。在对病人进行健康教育的时候, 要向病人讲解有关知识, 教会病人自我护理的技能, 解除病人的思想顾虑, 让其认识到糖尿病足可治可防, 以积极的态度治疗疾病。由于大多数病人在病变初期未能及时发现, 或对无痛性皮肤损伤未能给予高度重视, 未及时就医而致感染、坏死、溃疡甚至截肢。向病人讲解糖尿病足发生的原因、危害、治疗及预防方法, 并使其从思想上高度重视, 清楚因并发症而截肢、致残并不是不能避免的。向病人做一些避免损伤的指导, 如参加体育锻炼时应注意预防低血糖晕倒、摔伤或因对运动场所环境不熟悉而摔伤、碰伤, 在家中做家务时要注意预防皮肤损伤。有烟酒嗜好者应向其解释烟酒对糖尿病的危害等。使病人在就医过程中通过不断学习提高自身防治疾病的能力, 最终战胜疾病。
2 干预
糖尿病足防治的基础是合理科学的饮食、控制血糖、积极有效的全身整体治疗。正确合理的饮食, 严密监测和严格控制血糖, 改善全身循环和微循环、纠正高血脂、静脉栓塞、末梢循环障碍等, 能够达到减轻、控制并发症的目的；发生感染后积极控制感染、及时进行局部换药, 定期做伤口分泌物培养及药物敏感试验, 选择有效的抗生素治疗, 可减少糖尿病并发症的发生率; 适时给予改善微循环及扩张血管治疗对糖尿病也具有重要意义。基础护理方面鼓励病人多饮水, 预防泌尿系感染；多食粗纤维食物, 如含糖低的蔬菜、水果, 预防便秘也非常重要。 糖尿病是一种终身疾病， 患者对治疗的依从性及掌握相关的自我保健知识对疾病的发展有着重要意义，健康教育可以提高患者掌握糖尿病知识的程度及治疗的依从性，从而降低各种慢性并发症的发生率、致残率和致死率。健康教育的主要内容包括以下几个方面：①介绍糖尿病足的成因、治疗原则、预后及其自身存在的危险因素，告知患者本病需长期治疗， 应有信心坚持不懈地配合治疗。②介绍坚持饮食控制和运动疗法、并认真监测血糖的重要性，调动患者的积极性，鼓励其共同参与治疗和护理方案。③宣教自我保健知识，尤其强调足部保健及发现小创口时的及时正规处理。④鼓励患者有良好的心态，减少或消除不利于治疗的精神因素，使患者树立战胜疾病的信心。
3 改善末梢血液循环
按摩足部可以改善微循环, 促进组织代谢, 加速细胞对糖的吸收、利用， 足部按摩可使血液循环明显改善, 有利于糖尿病足的恢复。病人行动不便,可以让家属协助按摩。对血管原因引起的糖尿病足可采用毕格尔运动法, 让病人躺在床上双腿上举, 与床面呈60~ 90角, 停留至足尖发白或局部缺血时(0.5 min~2.0 min) , 再将腿放下；将足垂直床沿下, 直到足底发热或充血2min~ 5min, 然后足踝部分向上下左右活动约3 min, 至足部颜色红润；病人平躺于床上, 用毛巾包裹热水袋温暖足部5 min, 可以有效促进下肢血液循环。老年病人下肢血液循环不良, 除注意保暖外, 可指导病人做足部运动, 避免下肢循环障碍, 还要禁止吸烟。吸烟会引起血管收缩, 减少血液供应。此外, 长时间的坐位交叉双腿也可压迫血管、神经, 影响末梢血液循环。
4 心理护理
糖尿病足严重影响病人的生活、工作、社会交往, 对病人精神造成持久性伤害。由于病程长、疼痛、难以治愈及经济因素会给病人带来巨大的精神负担, 易产生焦虑、抑郁等心理问题, 甚至丧失治疗信心。面临截肢的病人, 要根据病人的年龄、性格、习惯、知识层次和所处的家庭、社会环境, 分析病人的心理状态, 做好相应护理, 加速病人康复。截肢会造成躯体外观永久性缺陷及肢体功能的丧失, 护理人员要具有高度的同情心, 理解病人的苦恼, 给予精神上的安慰, 帮助病人树立治愈疾病的信心, 积极配合治疗、护理。疼痛症状明显的病人, 护士应多与病人交流, 协助其取舒适, 根据病情适当应用止痛剂缓解疼痛, 减轻病人的紧张和焦虑。
5 小结
糖尿病足的发病率呈逐年上升趋势, 由于糖尿病足一旦发生不易愈合, 给病人及家庭造成极大的痛苦。系统化整体护理重视和强化糖尿病足的预防和护理知识教育, 增强了病人对足部的保护意识, 早期采取预防护理措施。研究发现, 糖尿病病人中足坏疽的发生率比非糖尿病病人高17 倍。糖尿病病人定期足部护理, 可降低溃疡的发生, 使截肢率下降40%~ 80%, 可减少80%的截肢费用。系统化整体护理在预防糖尿病足的发生和发展中具有不可忽视。
参考文献
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