剖宫产后瘢痕子宫妊娠的介入治疗
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【摘要】 目的 探讨子宫动脉栓塞术在剖宫产后瘢痕子宫妊娠治疗中的应用。方法 对7例瘢痕子宫妊娠病例行甲氨蝶呤灌注+子宫动脉栓塞术后，对疗效进行分析归纳总结。结果 上述7例患者均手术成功，随访阴道无大量出血，月经恢复正常，彩超提示异常回声消失。结论 甲氨蝶呤灌注联合子宫动脉栓塞术是治疗剖宫产后瘢痕子宫妊娠的一种安全、有效的方法。
【关键词】 剖宫产术后； 瘢痕子宫；妊娠；甲氨蝶呤；子宫动脉栓塞
1 资料与方法
11 一般资料 2009年8月至2011年3月间本院妇产科收治的7例瘢痕子宫妊娠病例，孕妇年龄23～38岁，孕周6～26周，剖宫产术式均为子宫下段剖宫产术，均经B超及血HCG确诊。其中瘢痕子宫引产后出血3例， 下腹痛伴阴道出血4例。
12 介入治疗方法 常规消毒铺巾取右侧腹股沟韧带下方约2 cm为穿刺点，利多卡因局麻后采用Seldingers技术完成右侧股动脉穿刺，置入5FCobra导管，分别在左右髂内动脉造影，明确髂内动脉与子宫动脉关系，超选择到双侧子宫动脉造影：可见子宫动脉增粗，孕囊周围血管丰富；分别在双侧子宫动脉灌注甲氨蝶呤50 mg，再用适量明胶海绵栓塞双侧子宫动脉，造影见血流缓慢中断，遂拔管加压包扎。
2 结果
21 治疗效果 术后常规使用抗生素预防感染、输液等支持治疗，观察体温、脉搏、呼吸、血压、双侧下肢足背动脉搏动及皮肤温度。4例患者术后出血立即停止，3例术后仍有少量出血，5 d后完全消失。监测血HCG和B超，并定期复查彩超观察子宫前壁下段血流信号，HCG逐步下降，两月后全部正常，彩超提示异常回声全部消失。
22 并发症 6例患者出现术后臀部及大腿胀痛，72 h后全部消失。4例术后出现发热，一周后经对症治疗后体温恢复正常。
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作者单位：334000 江西省上饶市人民医院
3 讨论
子宫下段剖宫产后瘢痕子宫妊娠是一种少见的异位妊娠，是剖宫产远期并发症之一，它的发生率上升与近年来阴道超声在早孕诊断中的应用和剖宫产数量增加有关。再次妊娠时胚胎着床在前次剖宫产切口处，随着妊娠的进展，绒毛与肌层粘连植入，严重者可穿透子宫造成子宫破裂，引起大出血，导致子宫切除，甚至危及生命［1］。甲氨蝶呤是一种抗代谢类抗肿瘤药，干扰DNA的合成，抑制肿瘤细胞的分裂和增生，妊娠期滋养细胞增生活跃，多处于细胞增殖周期，甲氨蝶呤对其抑制作用较正常细胞敏感，因此可用于异位妊娠及瘢痕子宫妊娠的的保守治疗［2］。子宫动脉栓塞治疗瘢痕子宫妊娠的优点是直接阻断子宫血液循环，是局部病灶缺血缺氧，胚胎缺乏血供，发生机化坏死；子宫血流阻断，阴道流血迅速被控制，避免了创伤性的开腹手术，保留了年轻患者的生育功能［3］。
总之，甲氨蝶呤灌注+子宫动脉栓塞治疗瘢痕子宫妊娠，尤其有出血征象时疗效明确，并发症少，创伤小，可保留子宫等优点，具有良好的临床效果，是一种安全、有效的治疗手段。
参 考 文 献
［1］ 陈春林，刘萍.妇产科放射介入治疗学 第1版 北京: 人民卫生出版社, 2003:354.
［2］ 谢宗贵，程永德.妇产科介入治疗学 第1版 济南:山东科学技术出版社,2002:140.
［3］ 曹然，朱彬.微创临床介入放射治疗学第1版 北京: 人民卫生出版社,2006:221.