鼻背部皮瓣旋转推进法在面斜裂鼻畸形修复中的应用

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[摘要]目的：探讨鼻背部皮瓣在面斜裂鼻畸形修复中的应用。方法：应用鼻背部皮瓣旋转向下推进纠正单侧面斜裂鼻畸形。结果：应用鼻背皮瓣旋转推进修复单侧面斜裂鼻畸形，术后鼻畸形基本矫正，无并发症发生。结论：鼻背旋转推进皮瓣安全，易操作，是修复面斜裂鼻畸形的有效方法。

[关键词]面斜裂；鼻畸形；鼻背部皮瓣

[中图分类号]R765.9 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）02-0249-02

面斜裂是一种罕见的先天性畸形，发生率为1.43×10-5～4.85×10-5新生儿，在所有面裂中约占0.075%～0.54%[1-2]。由于其发病率低，畸形复杂，临床治疗上缺乏统一的术式。我们自2000年以来，共为3例面斜裂患者的鼻畸形采用鼻背旋转推进皮瓣手术修复，效果理想。

1 临床资料

本组共3例患者，均为男性，最小2岁，最大18岁，另一例7岁。均为单侧鼻畸形并同侧眼眶畸形，2例为左侧，1例为右侧。临床表现为：鼻翼外侧脚向内上方移位，鼻翼发育不良，内眦角向下移位，下睑缘部分缺损。其中有1例伴有同侧上唇唇裂；1例伴有双侧上唇唇裂，已修复。

2 手术方法

2.1 麻醉方法：1例为18岁男性患者，采用局部浸润麻醉修复。其余2例为7岁以下患儿，采用口内插管全身麻醉。

2.2 手术设计：于患侧沿鼻翼外侧脚边缘向上经鼻唇沟鼻侧边缘达内眦水平设计切口线。由内眦水平向上至鼻根及眉间设计三角形皮瓣。该三角皮瓣的大小可根据患侧鼻部组织缺损的程度而变化，以求彻底向下旋转患侧鼻翼。同时，以对侧鼻翼外侧角及鼻底为参照设计患侧鼻翼外侧脚下移的位置及相应的手术切口线。

2.3 手术步骤：沿患侧鼻翼外侧角及鼻外侧缘切口线切开达鼻腔。内眦处以上切口线切开达鼻骨骨膜，于骨膜上分离三角瓣使其完全松解。沿上唇新的鼻翼外侧角处切口线切开达皮下，分离并松解局部切口。原鼻翼外侧脚向下旋转至新的位置。鼻腔粘膜层粘膜下分离松解后对应缝合。1例较严重的鼻眼畸形，在增加内眦和鼻翼之间高度、患侧鼻翼恢复到正常位置后， 有鼻腔黏膜衬里的缺损而需要修复。我们采用口腔黏膜游离移植来修复鼻腔黏膜面缺损。鼻翼外侧角处皮下、皮肤层缝合；鼻外侧缘切口肌层、皮肤层缝合。鼻根部三角瓣的尖端可根据局部旋转情况弧形切除，使其与对应皮肤切口边缘自然对合。缝合鼻根及眉间切口。

3 结果

3例面斜裂患者鼻翼外侧脚均下降至与对侧相对应位置，双侧基本对称，外形明显改善。转移皮瓣成活良好，皮瓣转移部位无明显变形。

4 讨论

颅面裂属先天性颅面畸形，其发生主要与胚胎发育期颅面部各突起的融合异常有关，目前尚没有确切的致病模式。由于致病因素尚未十分明确，畸形形态纷繁复杂，对先天性颅面裂隙有诸多的分类方法。Tessier根据其丰富的临床经验提出了以眼眶为中心、用数字O-XIV按时钟方向的颅面裂隙分类法。与其他颅面裂隙畸形的分类法比较，简单易懂，记忆方便，对畸形形态的描述尤为形象[3]。Tessier分类法目前在颅面裂中应用最为广泛。面斜裂在Tessier分类法中属于III、IV、V型。

由于面斜裂涉及到多种组织成分的缺损与畸形，必须有计划、分阶段地实施治疗。一般认为皮肤软组织缺损的修复可首先进行 ，骨缺损的重建可推迟到发育完成后实施，泪道系统的重建则于最后完成。具体病例如何治疗取决于畸形程度。对单侧畸形程度不很重的病例，由于裂隙周围有较多的皮肤软组织可以利用 ，因此可应用局部皮瓣修复皮肤软组织缺损 。重点是增加内眦与鼻翼之间的垂直距离，分别使鼻翼向下、内眦向上恢复到正常位置。关键是要合理选择和精心设计皮瓣[1，4]。

对于畸形严重病例 ，应用局部皮瓣（包括多个局部皮瓣）修复往往因组织量不足而不能获得满意效果。由于鼻背及眉间旋转皮瓣相对于鼻部缺损组织量较为充分，旋转幅度大，且以对侧鼻背皮肤及皮下肌层为蒂，血液循环供应充分。故其对修复轻、重度单侧面斜裂鼻畸形均可应用。曾有报道采用此皮瓣，但保留眉间三角皮瓣的尖端向下旋转同时修复下睑裂隙及下垂畸形[5]。对畸形较重病例，于皮瓣松解后，对鼻腔衬里不足的，可选择口腔黏膜游离移植来修复鼻腔黏膜面缺损。我们设计三角皮瓣尖端弧形切除主要为了皮瓣向下旋转顺利。弧的弯曲度及弧的最高点位置可根据旋转幅度的大小而灵活调整。另外，鼻根、眉间三角瓣的大小可根据需要组织量的多少及术中皮瓣旋转的情况而调整。

[参考资料]

[1]邢新，欧阳天祥，张明利，等. Tessier3 型面裂鼻眼畸形矫正3例报道[J].中国实用美容整形外科杂志，2004，15（5）：238-241.

[2]刘伟，归来. 面斜裂的病因与治疗[J].中国美容整形外科杂志，2008， 19（3）：234-235.

[3]周轶群，计菁，穆雄铮，等. 先天性颅面裂隙畸形的诊断和分类[J]. 中华整形外科杂志，2005，21（4）：245-247.

[4]唐欣，马婷婷，王佳琦，等.不完全 Tessier 3型面裂鼻眼畸形矫正 3 例报道[J]. 福建医科大学学报，2009 ，43（3）：270-272.

[5]韩永红，黄昊红，杨德明，等.鼻根皮瓣旋转推进法修复面斜裂1例[J].华西口腔医学杂志，2008，26（6）：677-678.

[收稿日期]2012-10-24 [修回日期]2012-12-19