重症急性胰腺炎早期肠内营养的效果观察

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摘要：

目的：探讨重症急性胰腺炎（SAP）患者早期行肠内营养的临床效果。方法：将80例SAP患者按随机自愿原则分为EN组和TPN组各40例，TPN组予静脉营养至经口进食，EN组于入院2～5天，病情稳定后予早期肠内营养，观察两组病人排气排便时间、并发症、感染、住院费用及患者满意度情况。结：EN组肠功能恢复时间、并发症、感染、住院费用、低于对照组，统计学比较差异有显著性（p

关键词：重症急性胰腺炎； 早期； 肠内营养； 效果

【中图分类号】

R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0084-01

重症急性胰腺炎（SAP）属于临床常见急症，起病急，进展迅速，并发症多，病死率高 [1]，据相关资料报道[2]，病死率可达20%～40%。重症急性胰腺炎病人处于高代谢状态，消耗很大，而疾病造成消化吸收障碍，营养摄入不足，引起内环境紊乱。禁食、胃肠减压、抑制胰腺分泌是治疗关键，以往常采用肠外营养来补充机体营养不足，以使肠道获得休息。但近年来发现肠外营养有增加病人感染的可能，肠内营养越来越受到重视，能有效防止细菌（或）和内毒素移位，且具有疗效好，费用低，并发症少的优点[3]。我科从2012年开始对重症急性胰腺炎病人采取了肠内营养，收到了很好的效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2012年10月～2013年12月在我院住院治疗的80例SAP患者为研究对象，符合2003年中华医学会消化病学会分组提出的SAP诊断及分级标准，并经CT扫描证实。SAP的诊断标准为：具备AP临床表现和生化改变，且具有下列之一者：局部并发症（胰腺坏死、胰腺脓肿、胰腺假性囊肿）；器官衰竭；RonSon评分≥3分；急性生理学与慢性健康状况Ⅱ评分≥8分；CT分组为D、E[4]。根据随机数字表结合病人意愿分为EN组和TPN组。EN组40例，男28例，女12例，年龄32～54岁，平均年龄（42.35+4.18）岁，其中胆源性胰腺炎24例，有饮酒史18例，高脂饮食史8例，CT分组D～E级；TPN组40例，男26例，女14例，年龄33～55岁，平均年龄（43.35+4.52）岁，其中胆源性胰腺炎26例，有饮酒史14例，高脂饮食史6例，CT分组D～E级。2组患者在性别、年龄、病情、饮食习惯等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法：

1.2.1 入院后2组患者均给予禁食、胃肠减压、解痉、镇痛、抑酸、抗炎、纠正酸碱平衡等治疗。入院后48～72h，患者心肺功能及血流动力学基本稳定即予TPN。TPN组在病情好转后，进行相关检查后，可恢复饮食。

1.2.2 EN组在第2～5天，病人腹痛消失，腹胀减轻时，予鼻空肠营养管置入，证实确入空肠后，先输注5葡萄糖氯化钠溶液 500～1000ml，根据患者的情况给予百普素或能全力、瑞素等，逐渐过渡到完全肠内营养（TEN）和经口进食。

1.3 评价指标：观察两组患者肠功能恢复时间、并发症、感染率、满意度、住院费用等。

1.4 统计学方法：数据采用统计软件SPSS16.0处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，P

2 结果

2.1 对患者早期行肠内营养可帮助胃肠功能恢复，EN组排气、排便时间少于TPN组，组间比较具有统计学意义（P

3 讨论

重症急性胰腺炎具有高代谢、高蛋白分解的特点，患病后机体会出现营养失衡、酸碱失衡、水电解质紊乱等，严重时会出现多器官功能不全或衰竭，因此，营养支持治疗是护理工作重要的挑战 。早期，TPN是主要治疗手段，但是随着病情的进展以及禁食等需要，单纯靠TPN并不能满足机体代谢的需要，TPN也有其不可避免的副反应。近年来研究认为，早期适时空肠内营养能够减少细菌移位，加速肠功能的恢复，降低胰腺继发感染等并发症的发生率。因此护理工作中要做好患者的健康教育，帮助他们了解疾病相关知识，知晓早期肠内营养的重要性，促使其服从医嘱和护嘱，接受早期肠内营养治疗，提高治疗护理效果。本研究结果表明，SAP早期适时给予肠内营养可以促进肠功能恢复，加快排气、排便时间，减少感染等并发症的发生，促进患者尽早康复出院，减少住院费用，提高患者的满意度。是目前普遍认为经济、安全、有效的一种营养支持方法[4]。

参考文献

[1] 孔雷，韩天全，汤耀娜，等.急性胰腺炎发病进展[J].中华肝胆外科杂志，2004，10（12）：536-539.

[2] 饶智，黄惠，黄艺，等.重症急性胰腺炎肠内营养治疗的效果观察[J].临床外科杂志，2010，18（6）：378―380.

[3] 李宁，黎介寿.肠内营养的重要性的再认识[J].肠内与肠外营养，1998，5（1）：1-2.

[4] 崔熙娟，李小妹，乔丽娜，等.早期肠内营养促进重症急性胰腺炎预后效果的系统评价[J].护理管理杂志，2013，13（8）：536-537.