16例70岁以上老年病人的麻醉处理

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【摘 要】对老年病人也没有固定的麻醉方法是最好的，选择时应把麻醉方法和药物结合，同时结合病人的体格病情及病人的手术范围方式。对每例麻醉实施严密的监测，细心的观察，精心调控，才能获得满意的麻醉和保障病人的安全。

【关键词】老年病人；麻醉处理

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0480-01

我院2008年实施70岁以上老年病人手术麻醉20例，我们根据病人全身情况及合并疾病和手术部位、方式的不同选择麻醉方法，所有病例围手术期较平稳，总结如下：

1 资料与方法

1.1一般资料：男13例，女7例，年龄70到80岁，平均年龄74.6岁，择期手术13例，急诊手术7例，术前合并脑血管病2例，心电图提示完全性右束支传导阻滞2例，窦性心动过缓3例，合并慢支炎肺气肿2例。疝修补术9例，急性阑尾炎1例，急性胃穿孔3例，结石性胆囊炎6例，右髌骨骨折1例，肩关节手术1例。气管插管全麻4例，连续硬膜外麻醉15例，臂丛肌间沟阻滞1例。

1.2方法：中上腹部手术选用气管插管全麻包括3例胆囊切除术和1例急诊胃穿孔修补术；下腹部及下肢手术行持续硬膜外麻醉共15例，上肢肩关节手术臂丛阻滞麻醉1例。病人入手术室开放静脉输平衡液，常规监测血压、心率、血氧饱和度、心电图，面罩吸氧。气管插管全麻，诱导用咪唑安定2～5mg、芬太尼0.1～0.2mg、丙泊酚80～120mg、维库溴铵4～6mg缓慢推注，2%利多卡因表麻后，选7.5#气管导管插管，麻醉维持用芬太尼、丙泊酚泵入。4例病人诱导平顺，插管顺利，术中生命体征平稳，麻醉满意。持硬麻醉选择T12-L1或L1-2行硬膜外穿刺，间隙清除首选直入法，椎间隙不清选旁正中穿刺。麻醉用药0.5%罗哌卡因，试验量为2ml，每次用药不超过3ml，初量5～10ml，麻醉阻滞均完善。硬膜外麻醉术中有4例血压下降30～40mmHg，同时心率减慢，用麻黄素15mg，阿托品0.3mg静脉后恢复正常，辅助用药芬太尼0.1mg，氟哌利多1～1.25mg，病人镇静好，无呼吸抑制。臂丛阻滞，由于老年人肌间沟明显、表浅易触及，0.25%罗哌卡因20ml即获得完善阻滞。

1.3结果：20例病人手术麻醉理想，病人术中无异常反应，生命体征平稳，无合并症发生，术后全部康复出院。

1.4体会：随着老龄人口的增加，我国已接近老龄社会，老年人因病就医人数增加需要手术治疗者也增加。七十岁以上老年病人手术人数也增加，以前七十岁以上的人做手术很少，在基层医院好像七十岁是手术的年龄，现在是手术人数不断增多。老年人，尤其是七十岁以上至80岁，全身性生理功能降低，对手术、麻醉的耐受能力较差，并存其他疾病的发生率高，生理储备功能差，麻醉和手术的风险性增加，一旦发生意外危险抢救的成功率较低。通过对上述病例的处理，认识到要提高老年高龄病人麻醉、手术的成功率和安全性，降低术后并发和死亡率有几点需注意。①术前对病人全身情况重要器官功能进行仔细检查；对其生理和病理状态作全面评估；对原发病和并发症积极治疗，使其在最佳生理状态下实施麻醉和手术[1]，急诊手术也应充分做好术前准备。②老年人对的耐受性和需要量均降低，在选药、用药时一定注意减量使用[2]；另外还应注意低浓度缓慢注射和分次注射，用药期间密切观察病人对药物的反应。③麻醉方法的选择首选对生理干扰较少，麻醉停止后能迅速恢复生理功能的方法，同时应注意在麻醉、手术实施的过程中能维持和调控机体处于生理或接近生理状态，维持呼吸、循环和内环境的稳定。④我们认为对老年病人中上腹部手术及胸部、脑部手术选用气管插管全麻，下腹部及下肢手术选用持续硬膜外麻醉更安全，当然任何一种麻醉方法都没有绝对的安全性，对老年病人也没有固定的麻醉方法是最好的，选择时应把麻醉方法和药物结合，同时结合病人的体格病情及病人的手术范围方式。对每例麻醉实施严密的监测，细心的观察，精心调控，才能获得满意的麻醉和保障病人的安全。

参考文献：

[1] 庄心良等主编.现代麻醉学（上、下册）.-3版-.北京人民卫生出版社，2003. 1452 1453