肝脏穿刺活体组织检查术的临床护理

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文章编号：1009-5519（2007）07-1072-01中图分类号：R47 文献标识码：B

肝脏穿刺活体组织检查术简称肝穿活检术，是临床上获取各种肝脏疾病时肝脏病理组织学改变的一种良好手段，能够比较有效、直观的判断肝脏病变的严重程度，对临床上的正确诊断、治疗、预后有着重要的指导意义， 因此对于那些反复肝功能异常、重症肝炎、肝炎分型不明者都可进行肝穿术以明确诊断、辅助治疗。随着医学科学的发展，操作技术的进一步完善，肝穿活检术越来越广泛的应用于临床。目前临床上常采用快速肝脏穿刺术进行肝脏穿刺。此种方法快捷、操作简便、安全无需特殊设备，其进针速度快，可最大限度避免被切割的肝组织的副损伤。我科于2005年8～12月共进行了7例肝穿术，通过正确的应用护理程序为患者提供术前、术中、术后护理，取得了良好效果，7例患者均未出现并发症。现将护理体会报道如下。

1 病例资料

7例患者均诊断为慢性乙型肝炎，年龄在20～30岁。6例患者B超均示肝实质光点稍增强、增粗，查体脾肿大，1例患者反复肝功能异常，查血肝纤四项示：PCⅢ 349 ng/ml、HA 290 ng/ml、铁蛋白1 000 ng/ml。7例患者均为明确有无早期肝硬化倾向而同意行肝穿活检术。术程顺利，各取出2～2.5 cm粉红色肝组织送病理检查。病理检查结果回报示：5例慢性肝炎中度、炎症活动度G3、纤维化程度S2～S3见桥接坏死，2例慢性肝炎轻度、炎症活动度G1、纤维化程度S1，均支持原诊断。其中6例排外早期肝硬化，1例有早期肝硬化趋势。

2 护理

2.1 肝穿禁忌证：当患者出现以下情况时应避免进行肝穿术： （1）凝血酶原时间（PT）过度延长（>30秒）。凝血酶原活动度(PTA)过度降低（＜30%），估计即使轻微损伤所致的出血也难以自行止血者。（2）皮肤出现大片瘀点、瘀斑，或有明显体腔出血表现者。（3）意识不清，估计在术中不能进行良好配合者。（4）有中等量以上腹水，尤其是合并腹腔感染者。（5）有明显胸腔积液和严重心肺疾患者。

2.2 术前护理

2.2.1 做好患者的心理护理：手术前责任护士应与患者多交流，了解患者对肝活检的认识程度及接受程度。一方面告之患者肝活检对其自身疾病明确诊断、指导治疗的意义和重要性。另一方面鼓励患者与已做肝活检的病友多交流，使其了解肝活检的安全性，消除其紧张、恐惧心理以配合治疗。与此同时也应做好与患者家属之间的交流及健康教育，使之配合医务人员做好患者的思想工作积极配合手术。

2.2.2 术前准备：术前常规测定血型、PT、出凝血时间、肝脏B超。术前3天开始肌肉注射或静脉注射维生素K120 mg，术前10分钟予止血敏3 g加5%葡萄糖液250 ml静脉滴注。测Bp、P、R，备齐肝穿用物。

2.2.3 术前训练：术前应反复训练患者做“吸气-呼气-屏气”动作，使其能熟练掌握此动作，确保术中能正确配合，以保证穿刺针顺利进入肝脏及避免穿破或划破肝脏造成大出血。

2.3 术中护理：（1）： 患者取去枕仰卧位，右手上举放于枕骨后，面部稍转至左侧。（2）穿刺点的选择： 取右腋中线第八、九肋间下缘，叩诊肝实质音处可用龙胆紫做标记。穿刺时护士应全程指导患者做吸气-呼气-屏气动作，直至穿刺完毕。（3）肝组织的处理： 肝组织置于10%甲醛或95%酒精中保存送检。（4） 拔针后的处理： 拔针后以无菌纱布覆盖用力指压穿刺点5分钟。穿刺处再次碘酒、酒精处理后予无菌纱布覆盖，多头腹带包扎并予穿刺点砂袋压迫，并测术后第一次血压。

2.4 术后护理：（1）患者绝对平卧6小时，术后2小时应每15分钟测Bp 1次，术后3～4小时30分钟测Bp 1次，第5小时开始每小时测Bp 1次至术后12小时。若血压正常可去除沙袋但仍需用多头腹带加压包扎至24小时。（2）嘱患者尽量避免进行增加腹压的动作如咳嗽等，以免造成穿刺点出血。（3）经常巡视并观察患者神志、面色有无改变。了解患者有无排尿、有无呼吸不畅(是否是因为砂袋压迫引起)和进食是否困难，并注意观察有无大出血发生。如出现穿刺部位剧烈疼痛、腹痛、面色苍白、心率加快、血压下降时应及时通知医生，做出处理。（4）穿刺后局部可有轻度疼痛，一般为组织创伤性疼痛患者多可忍受可不必处理。若疼痛剧烈或伴呼吸困难则注意是否并发气胸、胸膜性休克或胆汁性腹膜炎，须及时处理。

2.5 饮食指导：术后当天患者应在床上由他人协助进食，可予清淡易消化富营养的食物。

收稿日期：2006-11-28

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