液气胸的急救及护理体会

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【摘 要】目的：为探索液气胸的急救与护理方法，总结经验，提高抢救成功率，为临床提供参考依据。方法：采用回顾性分析研究的方法，提炼出急救护理要点。结果：本组病例全部配合医生抢救成功，未发生并发症，痊愈出院。结论：总结出液气胸患者的病情观察、分析判断、护理要点及预防复张性肺水肿、肺炎、肺不张等并发症、自发性气胸复发等，对患者的生命康复有重要价值，临床护理方法具有可行性和推广性。

【关键词】液气胸；急救；护理；体会

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0203-01

正常人体胸膜腔是由脏层胸膜和壁层胸膜构成的密闭腔隙，其内的压力为负压，低于大气压3-5cmH2O，以保障肺脏呈膨胀状态，参与正常的通气与换气。液气胸就是胸膜腔积聚一定的气体和液体，使肺组织受压萎陷而引起的，从而产生一系列呼吸循环系统的临床表现，液气胸是常见外科急症，若不及时抢救，可危及生命。我科自2010年3月至2013年3月，共收治液气胸病员185例，经过及时抢救，精心护理，均痊愈出院。现将急救经验及护理体会报告如下：

1 临床资料

本组男105例，女80例，年龄4-68岁.185例中：液气胸92例，单纯气胸占93例，其中10例双侧液气胸，2例开放性气胸，21例自发性气胸。

2 方法与结果

本组所有病例均经急诊中心胸部X线检查确诊液气胸程度、性质，入院后均行胸腔穿刺或行胸腔闭式引流术等抢救，均痊愈出院。

3 急救与护理

3.1急救

3.1.1病人入院后护士应迅速观察病人面色、神志意识、精神状态，及时通知医生，测量生命体征，尤其是呼吸及血压，询问受伤或发病经过，全面了解伤情，对反映生命体征的呼吸循环系统做出正确评估，配合医生处理，落实有关护理对策，为患者的生命健康争取宝贵的时间。

3.1.2保持呼吸道通畅液气胸病人，常可导致通气功能障碍，引起进行性呼吸困难。病人入院后，首先应开放气道，解除呼吸道异物、分泌物，并立即给予持续氧气吸入3-5升/分，改善缺氧状态。

3.1.3迅速建立静脉通道及时补充血容量严重液气胸常伴有休克，补充足够血容量是挽救病人生命的重要措施[1]。

3.1.4术前准备积极配合医生作好胸腔闭式引流术前准备，及时插管引流是抢救成功的关键。小量闭合性气胸且无明显呼吸困难者不作排气处理，以限制活动，卧床休息，1-2周内可自行吸收。大、中量气胸或有明显胸闷气促现象及血气胸均需行胸膜腔穿刺或行胸腔闭式引流术，单纯气胸穿刺部位在第二肋间锁骨中线刺入胸膜腔，液气胸穿刺部位在腋中线或腋后线第6-8肋间插管引流，排尽积气、积液，促使肺及早膨胀，同时应用抗菌素预防感染。若胸腔闭式引流管持续不断溢出大量气体或血性液体，呼吸困难未改善，应积极配合做好手术探查准备[2]。

3.2护理

3.2.1严密观察病情变化早期发现休克症状及时处理，每半小时-1小时测血压、脉搏、呼吸一次，发现脉细速、血压下降、面色苍白或发绀，应立即报告医生分析原因给予紧急处理。如补充血容量，清除呼吸道分泌物或异物，解除张力性气胸。

3.2.2胸腔闭式引流术护理胸腔闭式引流术在抢救液气胸病人中是一种常见而有效措施。护理上，应注意引流瓶妥善固定床旁，防止扭曲，受压及翻身牵拉时脱出，保持引流管通畅及引流处敷料清洁、干燥。注意水柱波动情况，定时挤压引流管，防止血块堵塞。病人取半卧位，水封瓶应低于引流口90厘米，保持水封瓶密闭状态，长玻璃管下端在液面下3～4cm，病人离床活动时应用两把血管钳交叉夹紧引流管，然后分离引流管及引流瓶，防止引流瓶打碎或瓶塞脱落引起气胸。注意观察引流液的量.颜色、性状及引流速度，引流速度不宜过快，量不超过1000毫升，防止复张性肺水肿。引流液粘稠、鲜红、引流量每小时超过200毫升或24小时内超过500毫升，应引起警惕，同时报告医生，防止内出血发生。每24小时更换水封瓶内液体或每周更换引流瓶时，应严格执行无菌操作，防止发生逆行性感染。发生肺不张时，应按医嘱加负压吸引，负压-10～-20毫米汞柱之间，以免负压过大引起肺损伤[3]。

3.2.3加强呼吸道管理一般给予持续氧吸入，3-5毫升/分，直至呼吸平稳。鼓励患者咳嗽咳痰，做深呼吸运动，预防肺不张。协助患者翻身，拍背。痰多时可行雾化吸入，每日3-4次，以稀释痰液排出，防止肺部感染。

3.2.4合理调整输液速度输液一般是根据血压、药物性质、年龄、尿量调整滴速，防止输液过多过快，引起肺水肿。术后应用有效抗菌素药物控制感染。

3.2.5做好基础护理此类病人并发症多，卧床时间长，机体抵抗力下降。护理上必须注意保持床铺清洁干燥，平整。取舒适卧位，协助患者翻身，按摩受压部位，防止褥疮发生。若有持续导尿者，必须注意保持尿道口清洁，定时行膀胱冲洗，更换尿袋，防止尿道感染。加强营养，给予高热量、高蛋白、易消化、清淡食物，增强机体抵抗力。并做好口腔护理，每日二次，保持清洁，防止口腔感染。

3.2.6加强心理护理：患者突然发病，病人角色缺如，加上缺氧导致憋气感，陌生环境，使病人极端焦虑、恐惧，抢救中护士应亲切和蔼，语言温和，主动沟通，给予心理支持，取得患者和家属的信赖，增强战胜疾病的信心。

3.2.7健康教育：主管护士用通俗易懂的语言向患者介绍液气胸的基本知识，使其在思想上对本病有所认识。自发性气胸者应积极治疗原发病，如慢性支气管炎、支气管哮喘、肺结核、COPD等，预防复发[3]。注意防止呼吸道感染及刺激，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，避免劳累和负重，减少使胸腔、气道压力增加的因素，如提举重物、剧烈咳嗽、屏气等，若有胸闷、胸痛，气促等病情变化及时就诊。持续漏气或肺膨胀不全、反复气胸者建议剖胸或胸腔镜手术治疗是防止气胸再发的主要方法[4]。

4 体会

4.1液气胸是胸外科常见急症，护士积极配合医生维持有效循环血量和呼吸功能，重建胸膜腔负压，促使肺膨胀，是液气胸救治成功的关键。

4.2护理重点作好胸腔闭式引流护理，加强呼吸道管理，合理调整补液速度，加强基础护理，防止肺部并发症的发生，对促进液气胸康复有明显积极作用。

4.3自发性气胸预防复发的关键是做好健康教育，积极防治原发疾病。

参考文献：

[1] 周秀华.急危重症护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：85.

[2] 曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社2006：402-403.

[3] 尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：80-85.

[4] 任少华综述.自发性气胸诊断治疗的研究进展[J].新医学，1999，30（4）：241.