3173例下生殖道感染妇女治疗状况的临床调查

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[摘要] 目的：调查信阳市河区生殖道感染（RTI）妇女治疗状况和持续高发病率因素，探讨有效的干预措施。方法：对3 173例下生殖道感染妇女进行妇科检查和实验室检查，同时咨询调查治疗经过。结果：规范治疗率10.81%，痊愈率从高到低依次是：细菌性阴道炎（49.34%），滴虫性阴道炎（19.67%），外阴阴道假丝酵母菌阴道炎（15.69%），宫颈炎（15.30%）。结论：下生殖道感染的久治不愈与大量的不规范治疗和患者的自我保护意识不强双重因素有关。

[关键词] 下生殖道感染；治疗状况

[中图分类号]R173 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）09（b）-091-02

The clinical investigation on therapeutic status of reproductive tract infection in 3 173 women

LU Yang 1,KONG Jian-hua 2

(1.Xinyang Shihe District Department of Family Planning Technology in Henan Province, Xinyang 464000,China;2.Xinyang Central Hospital in Henan Province, Xinyang 464000,China）

[Abstract] Objective:To investigate the therapeutic status and the factor of durative high incidence of reproductive tract infection.Methods: 3 173 women were examined in clinic and laboratory. At the same time, the cure processes were refered. Results: The normative treatmentrate is 10.81%, and the curability arranged in descending order: Bacterial vagintis (49.34%), trichomoniasis (19.67%), vulvovaginal candidiasis (15.69%) and cervicitis (15.30%). Conclusion: Not be treated in long time of RTI are relative to nonstandard treatment and poor self-protection.

[Key words] RTI;Therapeutic status

下生殖道感染（RTI）是下生殖道的外阴，阴道，宫颈至盆腔的子宫，输卵管，卵巢，盆腔结缔组织的感染性疾病。可能损害生殖功能，增加不育、异位妊娠、流产及盆腔炎等风险。急性炎症如未得到彻底治愈，往往反复发作。严重危害育龄妇女的身心健康，已成为全球公共卫生问题[1,2]。

信阳市育龄妇女下生殖道感染率一直居高不下，其中的原因是值得探究的。鉴于本辖区尚未有相关的调查和公开发表的文献，2007年9～10月，对辖区内9乡4区在2006年妇女疾病复查中发现的3 173例下生殖道感染妇女进行了随访。在此过程中获取了其诊治和现状的第一手资料。本文在对这些数据和资料进行统计分析的基础上，对本区内妇女下生殖道感染的详细状况和原因进行了论证，为继续采取干预措施提供了参考和佐证。

1对象与方法

1.1随访对象

2006年度本辖区9乡4区内妇女病普查中已确诊患下生殖道感染的妇女。

1.2方法

2007年9～10月普查组深入到各乡（区）计划生育服务中心，由计生专干组织2006年度妇女病普查中确诊的患下生殖道感染的妇女进行复诊和咨询。包括妇科检查和实验室检查。下生殖道感染诊断标准参照《妇产科学》[3]。其中在市（区）级及以上医院治疗，并有2次以上复诊的，计为规范治疗；将在私人诊所治疗冲洗，自行购药，有静脉用药史的，计为不规范治疗。检查结果和以往治疗情况填入康检检测表，进行汇总分析。对数据进行百分率统计。

2结果

2.1样本构成

2006年度本辖区9乡4区内妇女病普查中已确诊患下生殖道感染的妇女，有效样本总数3 173例。其中，农村常住人口2 827例，城镇常住人口346例，平均年龄36岁。

2.2治疗状况

经过统计，总的规范治疗率为10.81%，其中宫颈炎规范治疗（宫颈脱落细胞检查，物理治疗后有复查结果）占规范治疗的61.5%。各种阴道炎规范治疗占规范治疗的38.5%。详细数据统计见表1。

表1 3 173 名RTI 患者治疗情况统计表[n(%)]

2.3现状

经过调查分析，1 281例已痊愈（40.37%），59.63%的治疗未痊愈。其中宫颈炎痊愈率最低，仅15.3%，见表2。

3讨论

3.1总体状况

根据调查取得的数据与资料，经过以上统计分析，可以得到本区妇女下生殖道感染的总体情况和存在的问题。河区3 173例下生殖道感染患者一年后的随访痊愈率仅为40.37%。以宫颈炎和滴虫性阴道炎为最低。显示多数患者治疗状态极不规范，疗效不理想，复发率高。大多数的妇女存在治疗后不复查，随意购药，自行停药，过度阴道冲洗，甚至选择静脉给药方式。咨询其未得到彻底治疗的因素除有未在医生那里获得下生殖道感染的病因、后果、预防和规范治疗的信息外，还有家庭收入和羞于启齿怕招歧视等因素。

3.2采取措施

3.2.1下生殖道感染治疗不规范现象应引起医疗机构、妇产科医生和计划生育工作者的重视。目前计划生育的常规康检服务已经扩大到生殖保健范畴，不能只强调服务的数量，应遵循医学为指导的干预措施，正确合理的诊治RTI。将目标放在提高治愈率改善生活质量上。目前仍有一些医生没有按照规范操作。下生殖道感染治疗药物最好是强效、快速、复发率低和安全的。对滴虫性阴道炎应首选WHO推荐的最新下生殖道感染防治技术指南和防治流程。对外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)应根据2006年WHO的诊治指南治疗[4]。细菌性阴道炎应遵循Amsel的诊断标准[5]，涂片找线索细胞以确诊。对无症状的细菌性阴道炎应减少药物阴道冲洗或过度冲洗，以免造成阴道黏膜破损削弱屏障作用。防止过度干预(如：宫颈糜烂无临床症状而大量静脉给药；没有任何症状的支原体阳性患者却被反复应用抗支原体药物；滥用皮质激素等)和不针对病原体的错误治疗。

3.2.2建立医患之间的密切联系。医生除了对患者进行必要的检查外，还要从下生殖道感染的途径，如何正确用药，规范疗程，定期复查上给予耐心细致的指导，降低再感染机会。

3.2.3积极开展生殖健康教育，提高下生殖道感染患者的自我保护意识。下生殖道感染远不限于危害生殖健康，对妇女的心理伤害和家庭生活质量都有不可忽视的影响。有病早治疗，到正规医疗机构和有条件的计划生育服务机构就医，防止上江湖医生的当。坚持按医嘱完成正规疗程，症状消失后坚持随访，以达到有效的预防和控制下生殖道感染的发生和治愈的目的。

综上所述，生殖道感染干预工程是国家人口计生委提出的三大工程之一。它的成功实施不仅仅是早发现、早诊断、早治疗，而且要向干预的深度和广度进行。降低发病率，提高治愈率需要医患双方的共同努力，这样才能保证预防下生殖道感染工程的有效性和可持续性。

[参考文献]

[1]Myron SC.Sexual transmitted diseases enhance HIV transmission: no longer a hypothesis[J].Lancet, 1998,351 (Suppl Ⅲ): 57.

[2]郭素芳,张文坤.妇女生殖道感染控制[J].国外医学妇幼保健分册, 2001，(1): 3-5.

[3]乐杰.妇产科学 [M]. 第6版.北京：人民卫生出版社，2005.256-262.

[4]石一复,李娟.阴道炎治疗及相关问题[J].国外医学妇产科分册，2007，34（5）：1-3.

[5]叶顺章, 张木有．现代性传播疾病实验诊断技术[M] 广州：广东科学技术出版社，1999.

（收稿日期：2008-04-25）

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