急性胰腺炎26例CT影像学分析

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【摘要】 目的 探讨急性胰腺炎发病早期的CT表现及诊断要点。方法 回顾性分析26例临床资料完整的急性胰腺炎ct表现。结果 26例急性水肿型胰腺炎，其中5例CT检查见胰腺形态、大小正常，胰腺弥漫性肿大9例，胰头肿大5例，胰体肿大4例，胰尾肿大3例。急性出血坏死性胰腺炎4例，主要CT表现胰腺增大，密度不均，可见出血坏死病灶，增强扫描呈不均匀性强化，并发胰周积液、肾旁间隙积液及肾旁筋膜增厚，假性囊肿和脓肿形成。结论 对于急性胰腺炎发病早期及时诊断，CT是一种很有价值的、无损伤的重要检查手段。

【关键词】 急性胰腺炎；早期诊断；CTAcute pancreatitis: a report of 26 cases CT imaging analysis CUI Hongling，CUI Qqingzhou， CHEN Peng Luohe Central Hospital of Henan Province Department of Imaging，Luohe 462000,China

【Abstract】 Objective To investigate the pathogenesis of acute pancreatitis early CT findings and diagnosis Methods A retrospective analysis of 26 cases with complete clinical data of acute pancreatitis cT performance Results Of 26 cases of acute edematous pancreatitis, including 5 cases of CT examined pancreatic morphology, the size of a normal, diffuse pancreatic enlargement in 9 cases, pancreatic head enlargement in 5 cases, 4 cases of pancreatic body and tail of the pancreas swelling, swelling in 3 cases 4 cases of acute hemorrhagic necrotic pancreatitis, mainly CT manifestations of pancreatic enlargement, uneven density, visible necrotic lesions, enhanced scan showed inhomogeneous reinforcement, with peripancreatic effusion, renal parapharyngeal space effusion and perirenal fascia thickening, pseudocyst and abscess formation Conclusion The incidence of acute pancreatitis early and timely diagnosis, CT is a very valuable, no damage of the important means to check the acute pancreatitis.

【Key words】 Acute pancreatitis;Early diagnosis; CT 作者单位：462000 河南省漯河市中心医院影像科 急性胰腺炎占急腹症的第二位，其临床表现复杂，重症胰腺炎病死率高达65％［1］。绝大多数患者可根据临床表现及实验室检查来确诊，影像学检查的主要目的是进一步明确疑似病例的诊断、评估病变的范围及并发症以及了解病变进展和吸收状况，为临床治疗提供可靠的依据［2］。螺旋CT平扫，是急诊条件下诊断急性胰腺炎的重要方法之一。1 资料与方法11 一般资料 收集2008年1月至2010年12月我院确诊为急性胰腺炎26例，男11例，女15例，年龄20～82岁，平均546岁。临床表现为不同程度的上腹部持续性疼痛，多数位于中上腹部，并向腰背部放射，发热、恶心、呕吐(胃内物或胆汁)；10例出现黄疸，全部患者血清淀粉酶、尿淀粉酶明显增高，均大于正常值上限的3倍及1倍。12 CT检查方法 设备为飞利浦64排螺旋CT。采用螺旋CT平扫+部分动态增强的方法，扫描范围自膈顶起向下至胰腺各部显示，或视病灶情况而定，层厚10 mm，15~20层。动态增强扫描动脉期开始时间为静脉注射后25~30 s，速率25～30 ml/s，专扫描胰腺，门静脉期扫描开始时间为30 s后，扫描范围自膈顶开始向下至胰腺各部显示为止。13 AP的CT分级标准 采用Balthazzar CT分级标准［3］。14 AP的疗效标准 ① 痊愈：肿大的胰腺恢复正常。②有效：肿大的胰腺缩小，胰周积液减少。③无效：胰腺缩小不明显，有假性囊肿或炎性肿块形成。2 结果

26例急性水肿型胰腺炎，其中5例CT检查见胰腺形态、大小正常，胰腺弥漫性肿大9例，胰头肿大5例，胰体肿大4例，胰尾肿大3例。急性出血坏死性胰腺炎4例，主要CT表现胰腺增大，密度不均，可见出血坏死病灶，增强扫描呈不均匀性强化，并发胰周积液、肾旁间隙积液及肾旁筋膜增厚，假性囊肿和脓肿形成。3 讨论

急性胰腺炎(AP)是临床常见的急腹症，也是常见的危重病例。AP的主要致病机理为多种原因所致的胰管暂时或永久阻塞，导致胰酶释放进入间质组织，产生自溶性的脂肪的坏死和非特异性的胰腺及胰周组织炎症。由于胰腺位于腹膜后肾旁前间隙，炎症还可扩散至肾周间隙、肾旁后间隙、腹腔，甚至纵隔、盆腔。AP从临床上分为急性轻症或急性重症胰腺炎。随着影像学的发展，超声、CT、MRI的检查可为临床提供可靠的诊断价值。特别是CT已成为AP最主要的影像学检查方法，它检查方便、经济，不仅能诊断AP，还能根据不同的病理改变而产生相应的影像学表现，为预后提供较高的诊断价值。

急性单纯型胰腺炎的CT表现 少数轻型患者，可以有不同程度的胰腺体积局限性或弥漫性增大，胰腺密度正常或轻度下降，密度均匀或不均匀，胰腺轮廓清楚或模糊，渗出明显的，除胰腺轮廓模糊外有胰周的积液，肾筋膜增厚，增强后均匀强化。

急性坏死性胰腺炎的CT表现胰腺体积明显增大，胰腺体积的增大可以与临床的表现及严重程度不一致，密度往往不均匀，水肿区的CT值降低，出现坏死则CT值更低。伴有出血时CT值升高，超出正常胰腺的CT值，增强呈不均匀强化，坏死区不强化。胰腺周围的脂肪间隙消失，由于渗出液而使胰腺的边界模糊不清，胰周可伴有明显的脂肪坏死。胰腺周围的积液以小网膜积液最常见。肾周筋膜可因炎症而增厚 部分坏死性胰腺炎因治愈而消散，部分病变继续发展，可以出现液化甚至化脓而成为脓肿，增强后脓壁可以强化，有时因为纤维组织粘连包裹而成为大小不一的多个囊肿，CT可成大小不一圆形或椭圆形，大多数呈单房，囊壁厚薄不一。增强扫描囊壁环形强化，囊内不强化。

总之，CT在急性胰腺炎诊断和治疗中具有很大的应用价值，不仅能直接发现胰腺和胰周组织的局部病变，发现病因，诊断并发症，而且可以评价AP的严重程度，判断预后。因此对疑有急性胰腺炎的患者应首选CT检查，有利于争取有力的治疗措施，降低病死率。

参 考 文 献［1］ 吴恩惠医学影像诊断学.北京：人民卫生出版社，2001：696698.［2］ 李晋波，张东友，于国放腺体疾病影像诊断学.山东：山东科学技术出版社，2007：205.［3］ 张磊，杨海涛，曹前来，等锁定钢板与常规手术治疗肱骨近端骨折疗效比较.中国矫形外科杂志，2004，12(10)：728731.