四肢多发痛风石手术治疗1例报道
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇四肢多发痛风石手术治疗1例报道范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
【关键词】 痛风石；手术；高压冲洗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.073 文章编号：1004-7484（2014）-03-1265-01
近年来，随着生活水平的提高，应酬一族增多，经常饮酒，进食海鲜、肉类、动物内脏等富含嘌呤的食物，使痛风的发病率增高，当痛风得不到早期确诊及合理的治疗时，尿酸将持续升高，尿酸盐沉集至身体的各种组织中形成痛风石，影响工作和生活。2013年我科收治1例重症痛风石患者，现报道如下：
1 临床资料
患者，男，43岁。主因痛风十六年，右足巨大痛风石破溃就诊。患者平时爱饮白酒，喜食鱼、海鲜、动物内脏等高嘌呤饮食。十六年前右踝部出现一结节样肿物，疼痛，最初就诊时未确诊，对症治疗，效果欠佳，未在意。随后十几年中，同样肿物逐渐出现在双侧耳廓、指、腕、足、踝关节处，大小不一，关节畸形、僵硬，以双足、踝畸形为著，影响穿鞋、行走。疼痛逐渐加重，经常午夜因剧痛而惊醒，反复发作，特别是在饮酒、高嘌呤饮食后易发作，肿物也逐渐增大。至今，最大的已有网球大小，自服镇痛药物后可暂时缓解。曾多次到医院就诊，但一直以“风湿性关节炎”进行治疗，故病情逐渐加重。2012年11月到我院就诊，拍X光片：右第一跖骨远端呈不整齐的穿凿样透亮缺损（图1），查尿酸621ummol/L，诊断为“痛风”，开始服用秋水仙碱、别嘌呤醇，尿酸降到430ummol/L。2013年初右足最大的痛风石破溃，有白色糊状物排出（图2），疼痛剧烈，不能穿鞋、行走，严重影响工作和生活，来我院行手术治疗。
2 具体治疗
2.1 术前准备 积极对患者进行饮食指导。入院后给患者低嘌呤食物清单一份，责任护士监督患者的饮食情况，鼓励患者增加水果和水的摄入，每日至少饮水2000ml/d，以促进尿酸的排出。指导患者绝对限制饮酒及避免刺激性食物，禁吸烟，多吃碱性食物和合理应用碱性药物，有助于尿酸由尿液排除。术前常规服用秋水仙碱、别嘌呤醇2周，查：尿酸415ummol/L。考虑到痛风石手术切口不易愈合，为减少患者术后痛苦，便于日常生活，先切除右足较大痛风石，待愈合后再切除其他部位痛风石。
2.2 手术在腰麻麻醉和充气止血带下进行 ①取右足内踝痛风石横切口，探查痛风石界限不清，对部分筋膜、骨质有侵蚀，见大量豆腐渣样物质，粘性大，尤其是该处小关节较多，关节间隙较小，刮勺不能够探及到深处病灶，术中尽可能彻底刮净痛风石，修复关节囊。碘伏、盐水冲洗切口，检查无活动性出血，缝合切口。②取右足第一趾跖关节巨大痛风石梭形切口，切除破溃皮肤，探查界限不清，刮出大量豆腐渣样物质，夹杂脓液及坏死组织，发现第一跖骨远端破坏严重，骨质部分缺损并累积肌腱。结晶体粘性大，与周边筋膜组织易粘连，难刮出，可一边用盐水加压冲洗一边刮，较易彻底刮除。该痛风石刮除后，第一跖骨产生大部分缺损，考虑到该伤口为感染伤口，未植骨，血肿机化后可以填充缺损。检查无活动性出血，放置引流条，缝合切口，加压包扎。③由于骨质缺损较多，拇趾软组织支撑力量较差，故以石膏底托外固定。
2.3 术后抗炎、对症、低嘌呤饮食、碱化尿液等治疗 该患者术后第一趾跖关节处切口愈合良好，14d拆线；内踝切口间断有结晶体流出，迁延愈合（图3）。术后3周复查尿酸在350ummol/L，右足外观明显改善，能穿鞋，可行走，功能恢复满意。术后X光片：右第一趾近节趾骨近端部分缺损，第一跖骨远端部分缺损（图4）。病理诊断：痛风石。
3 体 会
3.1 手术去除痛风石具有一定疗效 手术以清除病灶、缓解疼痛、恢复功能、防止骨及软组织进一步破坏为原则。痛风石是机体内嘌呤代谢障碍所致的疾病，如尿酸持续升高，尿酸盐沉集于各种组织中即形成痛风石，痛风石可破坏骨质、肌腱，压迫皮肤可致反复溃疡不愈。本例患者术前尿酸415ummol/L，术后尿酸350ummol/L，疼痛明显缓解，右足外观明显改善，能穿鞋，可行走，功能恢复满意。
3.2 对于第一趾跖处骨质破坏较重，造成骨质缺损的破溃感染痛风石，刮除痛风石后，若进行植骨治疗，坏死的可能性较大，可暂不植骨，先形成血肿，血肿机化成的瘢痕自然可以填充缺损，使功能恢复。本例经上述治疗后满意。
3.3 长期大量饮酒、食荤的人应经常检查血尿酸，发现血尿酸持续高于正常标准，就该咨询医生或控制饮食或进行药物治疗；痛风患者应早确诊，早治疗，尽量避免痛风石的形成；痛风石形成后一般很难自行吸收消失，应尽早手术取石，是治愈痛风石的关键。
3.4 该病例内踝切口迁延愈合的原因：考虑由于内踝关节处小关节较多，关节间隙较小，刮勺不能够探及到深处病灶，单靠盐水无压力冲洗无法彻底清除病灶，建议用高压脉冲冲洗器一边冲洗一边刮除，效果较理想。