50例脑梗塞恢复期患者的护理

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【摘要】 目的 探讨脑梗塞恢复期患者的康复护理干预。方法 回顾性分析我院2008年1月到2013年6月收治的50例脑梗塞恢复期患者临床资料，实施临床康复护理。结果 患者痛苦减轻，继发功能障碍减少，残余的功能和能力得到维持和强化。结论 及早，及时，正确地对脑梗塞进行康复护理，对患者生活质量的提高有明显的意义。

【关键词】 脑梗塞；恢复期；肢体康复；语言康复；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.410 文章编号：1004-7484（2013）-11-6475-01

脑梗塞是脑血管病的一种，脑血管病是由脑部血液循环障碍导致的以局部神经功能缺失为特征的一组疾病，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。本病起病突然，严重时在数分钟或数小时内恶化，病人出现意识障碍，偏瘫，呕吐，失语和大小便失禁，生命体征紊乱。临床上具有起病急，进展快，发病率高，复发率高，死亡率高，致残率高并发症多“四高一多”的特点。为了更好的提高病人的治愈率，减少并发症，提高病人的生活质量，我们在日常有效的康复护理就显得尤为重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2008年1月――2013年6月间收治的脑梗塞恢复期患者共50例。其中男28例，女22例。年龄35-78岁，平均56.5岁。发病类型：原发病24例，糖尿病12例，冠心病3例，高血压8例，风湿性心脏病2例，其他1例。

1.2 方法 所有患者均给予基础护理，包括环境护理，饮食护理，药物护理，严密监测和建立规律睡眠等，并重点给予康复训练和心理疏导，具体如下：

1.2.1 语言康复 当脑病变损伤了优势半球的言语中枢就可引起言语功能异常。语言训练也是越早越好，早期用单词或短语加视觉信号来进行训练，如：卡片、图片等，同时分辨失语类型，如命名性失语主要为遗忘性，护理时要反复说出名称，强化记忆；运动性失语主要为构音困难，护理时要给病人示范口型，一句一句面对面地教等。在对语言障碍的病人进行语言功能训练时采取：①校正患者发音口形，给患者示范，并指导患者自照镜子，用视觉矫正发音器官的错误；②口语训练，从数字、单词、短语开始，进行复述，让患者听常用句的前半句，令其计后半句，并练习简单的看图说话；③反复听力训练，将常用生活语录在录音带上，配上轻音乐，让患者反复听并跟读；④强化读写训练，让患者写亲人姓名、住址等，编小故事恢复记忆、逻辑思维和语言表达能力。个体训练与集体训练相结合，每隔2-3d检查训练效果，记录语言功能恢复情况。经过这种语言康复训练，使病人恢复语言功能。

1.2.2 肢体康复 脑梗塞患者由于神经功能受到损伤，活动能力会出现不同程度的下降，若不及时进行肢体康复训练，致残的可能性会大幅增加。因此要及早进行肢体锻炼。①被动训练。患者生命体征稳定后，即可在护士的帮助下进行床上被动训练。由大关节到小关节循序进行，肢体的小关节如指、肘、踝关节活动易发生强直，因此要特别注意多做运动。并配合按摩、热敷、针灸等中药和物理疗法，刺激神经生长，保持关节灵活性，防止肌肉萎缩。②主动训练。首先在床上进行主动性躯干肌康复训练，如摆肩以及左右翻身运动恢复肩关节灵活性，摆腿运动以防止足外翻，双桥运动以防止足内翻等。根据康复进展逐步加大难度，使患者学会“单桥”运动，自主翻身，由侧卧位向坐位的移动等。③床下训练。逐步过渡到下床直立，单腿扶拐行走，搀扶行走，独立行走，以及走平路、楼梯等，循序渐进，由简到难，注意根据患者的具体情况，选择适合患者锻炼的内容，并根据进展情况适当调整训练目标，使患者保持训练的积极性，达到最好的训练效果。

1.2.3 心理疏导 患者由于行动能力不便，语言表达能力下降，需求不能自己实现，情感得不到准确表达，加之病情恢复缓慢，容易产生焦虑、悲观、沮丧等负面情绪，严重者甚至会消极或抗拒药物治疗和功能康复训练，导致预后不良。根据患者病情恢复情况和性格特征，制定目标性的心理疏导方案，对不同年龄、性别和性格特征的患者，仔细观察其心理表现，分析不良情绪产生的原因，给予有区别的心理疏导。加强和患者的沟通和交流，用热情积极的语言鼓励患者，在交流的过程中，不要流露出同情、怜悯等情绪，要注意自己的语气和动作，平等的对待患者，但注意态度要真诚，以减少患者的抵抗情绪，增加患者的信任度。对于不能准确表达自身愿望患者，仔细观其表情、眼神等，从中揣摩患者潜在需求，主动帮患者排忧解难。培养其乐观豁达的态度，让患者感觉到被重视和被尊重，逐步调整情绪。

2 结 果

患者痛苦减轻，继发功能障碍尽量，残余的功能和能力得到维持和强化。

3 讨 论

一般认为，大脑神经成体细胞属于不可再生细胞，损伤后不可再生，但部分神经干细胞在机体遭受重大变故或损伤时，有可能转化出一部分新的神经细胞，促进神经系统的重建和完善。脑梗塞患者经抢救治疗后，虽然急性症状有所缓解，但大脑相关神经重建尚未定型，需要来自多方面的外界刺激，促进神经系统的重建和完善。

基础护理对于为患者创造良好的康复环境是非常重要的。例如整洁的病室环境，可以增加患者的身心舒适度；科学营养的饮食，可以增强患者体质，提高患者免疫力，并为功能训练奠定良好的物质基础。严密的指标检测，有助于及时发现异常，了解患者病情进展并适时调整护理方案。但考虑到脑梗塞患者的具体特点，在强调系统性和全面性的同时，我们特别加强康复训练和心理疏导。

患者由于神经功能受到不同程度的损伤，因此智力和体力会受到影响，由于语言表达能力和运动能力的下降，其生活的方便程度和舒适程度也会相应下降。因此，对于患者来说，最迫切的愿望就是加强这两方面能力的改善。从患者的具体情况出发，根据患者的年龄、性别、身心状况等，给予患者有区别有侧重的康复训练。同时，由于病情影响和训练枯燥，患者的心理状态也不容忽视。因此，我们给予积极的心理疏导，在行动上强调主动性，积极帮患者解决困难，在语言上强调平等性，患者在自我认同感增强的同时，也得到了更好的护理服务，为康复训练及其他各项护理提供了有力保证。

参考文献

[1] 姜敏.脑卒中30例早期康复护理[J].齐鲁护理杂志，2008，14（19）：33-34.

[2] 倪朝民.急性脑卒中的早期康复护理及功能训练的时间[J].中国临床康复，2002，6（2）：314-315.