颈椎损伤的现场急救治疗分析

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（山东省医学科学院附属医院/济南大学山东省医学科学院医学与生命科学学院，山东　济南， 250001；兖州市人民医院，山东　兖州，272100）

【摘要】　目的：探讨颅脑损伤合并颈椎损伤的现场急救治疗。方法：回顾性分析我院诊治的24例颅脑损伤合并颈椎损伤患者的临床资料，进行现场急救。结果：24例患者治疗后生存22例(其中4例致残)，死亡2例。死亡原因为严重的颅脑损伤合并感染。结论：颈椎损伤的现场急救非常重要，应全面检查颅脑损伤合并颈椎损伤，给予相应的治疗。

【关键词】　颅脑损伤；颈椎损伤；现场急救；手术治疗

颈椎损伤是一种严重损伤，致死、致残率高，常合并严重并发症。急性期及时的临床救治对患者的康复治疗和功能重建有着重要的作用[1]。现结合临床工作体会将颈椎损伤的急救治疗措施分析如下。1　 资料与方法1.1　一般临床资料　本研究对24例颈椎损伤患者进行现场救护，时间段为2009年1月―2011年6月，其中男15例，女9例，年龄11～69岁，平均42.3岁。转至医院治疗19例，途中死亡5例。其中颈椎骨折4例，脱位7例，骨折合并脊髓损伤13例。病变部位：寰枢椎4例，第3～4颈椎6例，第5～6颈椎9例，第7颈椎5例。1.2　现场救护方法1.2.1　争取时间，提高出车效率：现场急救最重要的是与时间赛跑，电话响3声以内立即接听，必须认真做好记录，包括接电话的时间、详细位置、联系电话、患者主要表现及症状、意识是否清醒，必要时电话指导现场人员在救护车到达之前采取一些简单有效的救治措施，为抢救赢得时间，避免盲目、随意的处理使病情加重，甚至危及生命、丧失抢救时机。医生、护士、司机、担架员，在2～3 min内出车。1.2.2 　现场评估： (1) 现场急救的基本原则：先抢救危重伤员，后护理一般伤员；先处理危及生命的严重损伤，后处理一般损伤；在急救现场应按照呼吸道梗阻、出血、休克、呼吸困难、反常呼吸、骨折的顺序及时检查与优先处理存在的危险因素。即首先应控制和制止大出血和疏通呼吸道，然后是固定脊柱和骨折肢体，最后可进行有针对性的包扎，处理等工作[2]。(2) 判断：医护人员到达现场后应迅速判断患者有无威胁生命的征象，大多数交通事故导致的人身伤害均有明显的外力与身体接触的过程，如头部被车辆撞击或头部撞击于较硬的物体，另外与车辆的突然加速或减速运动有关，特别是乘坐无头枕座椅的驾乘人员极易出现颈椎损伤[3]。当接诊到颈椎脱位病人时，千万叮嘱患者和家属不要惊慌、紧张，恐惧、要检查四肢情况，保持头部成直线状态，不要转动颈部。1.3　治疗方法　首先使颈部有效制动，优先处理颅脑损伤等危机生命的损伤，颅内高压明显者应先控制颅内高压。颅脑损伤治疗以止血、脱水、保护脑功能、预防感染等其他对症支持治疗为主。有开颅手术指征的患者行血肿清除或去骨瓣减压术：颈椎损伤采用格氏带牵引、颅骨牵引、颈托保护、石膏颈围固定或手术治疗。2 　结果

治疗后随访结果显示，生存22例(其中4例致残)，死亡2例。死亡原因为严重的颅脑损伤合并感染。3　 讨论

随着社会的进步，人们急救意识的增强，所以对院前急救质量的要求越来越高。颈椎损伤现场急救是否及时、准确、妥善，直接关系到病员的安危和预后。重点在于迅速评估患者的病情，正确的搬运，途中的安全保障，为进一步的救治赢得时间，提高生存质量[4]。但长期以来，人们传统的概念和办法是遇到伤员后，不经过任何现场急救处理而直接送医院去治疗，这种先送后救的办法，违背了某些病情必须先救后送的原则，使病员失去了早期护理的机会，无疑会使危重病员病情加重或恶化，特别是颈椎损伤的伤员，甚至使有希望被救活的病员丧失了抢救的希望或造成终身残疾。因此，加强现场救护势在必行，目前急诊急救人员已要求专业培训后上岗。当人们遭受意外伤害或突发疾病的时候，120急救中心接到呼救电话，立即通知医护人员，应以最短时间到达现场，迅速对患者的病情作出评估，实施紧急、准确的救护措施，挽救患者生命、防止伤势或病情恶化、减轻伤患的痛苦。

近年来因交通事故、坠落等导致的颅脑损伤患者不断增多，死亡率较高。临床上不同程度的颅脑损伤患者均以急诊的方式到医院就诊，尤其是中、重型颅脑损伤的患者常常存在意识障碍、检查合作困难、不能主诉等情况。接诊医师此时应根据患者的临床表现对患者的病情作出进一步的判断。意识变化通常出现在脑组织受损、正常机制受破坏的时候。轻度的脑损伤可出现短暂的意识丧失，如脑震荡；颅脑损伤的患者出现长时间的深度意识障碍，则提示脑损伤程度较重；伴昏迷的患者在急性期出现双侧瞳孔大小不等、时大时小、散大、对光反射消失，双眼轴呈分离态或不在同一水平位，四肢僵直，高热等情况，则提示颅脑损伤程度严重；中间清醒期是诊断脑疝形成和硬膜外血肿的重要依据，所以在临床上应高度重视。对颅脑损伤患者生命体征的监测也十分重要，如出现呼吸渐变迟缓，脉搏减慢，血压持续升高则提示病情加重，颅内因血肿引起脑受压，随后可能发生脑疝。 对于中，重型颅脑损伤在确诊后，若符合手术指征，应及时行硬膜下、硬膜外的脑内血肿清除、骨折复位清除术、去骨瓣减压等治疗，但在手术搬运时应尤其注意颈椎制动的保护措施，防止颈椎因不恰当的活动引起进一步损伤。对颅脑损伤患者做神经系统检查时，怀疑伴有颈椎损伤的患者，为避免加重颈髓损伤，应免除颈抵抗检查。参考文献[1]Holly LT，Kelly DF，Counelis GJ，et a1.Cervical spine trauma associatedwith moderate and severe head injury：incidence，risk factors，and injurycharacteristics fJ1.J Neum Surg Spine，2002，96(3)：285-291[2]王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，1998：279―307[3] 费力，季耀东.颅脑损伤合并颈椎骨折早期漏诊的教训[J].临床误诊误治.2001.14(1)：54．[4]李春会.重型颅脑损伤患者的观察与护理[J].中国现代医生，2007，45