针刺不同留针时间治疗顽固性呃逆临床观察
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[摘 要] 目的：探讨留针时间与疗效的关系。方法：将85例顽固性呃逆患者按就诊时间随机分为两组，观察组采用延 长留针时间的方法治疗，对照组采用常规针刺的方法治疗。结果：观察组治愈率为88.9%(其中虚证治愈率为85.3%)，对照组治愈率为65.0%(其中虚证治愈率为3.3%)。经X2检验，两组疗效差异有显着意义(P＜0.05)。结论：延长留针时间治疗顽固性呃逆疗效高。对于虚证患者，留针时间长、病程短的治愈率明显高于常规留针时间及病程长者。
[主题词] 顽固性呃逆/针刺治疗；留针
Clinical observation on treatment of stubborn hiccup by acupu ncture with
different needle-retaining time
Bao Fei1， Liang Zhong2, Wang Fengqin,1
(1.Peking Union Medical College Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences,
Beijing 100730, China; 2.The People’s Hospital of Meizhou City)
ABSTRACT Objective To observe relationship between the the rapeutic
effect and the needle-retaining time. Methods 85 cases of stubborn hiccup were
randomly divided into two groups according to the visiting time, observation
group and control group. The observation group were treated by prolonged
needle-retaining time and the c ontrol group by routine needle-retaining time.
Results The cured rate was 88.9% in the observation group (85 .3% for deficiency
syndrome), and 65.0% in the control group (53.3% for defic iency syndrome), with
a significant difference between the two groups (P＜0.05).
Conclusion The prolonged needle-retaining time has a higher th erapeutic
effect on stubborn hiccup, and the cured rate of long needle-retaining time and
short duration of illness is obviously higher than that of routine ne
edle-retaining time and short duration of illness for the patient of deficiency
syndrome.
KEY WORDS Hiccup/acup ther; Needle Reataining
呃逆，古称“哕”，轻者可自愈，若继发于各种急慢性疾病者，其证多重，可昼夜不停或间歇发作，迁延数日数月甚至数年不愈，给患者生活工作造成很大影响。针灸治疗本病疗效肯定，但也常易复发，尤其是虚证患者，疗效欠稳定。笔者采用延长留针时间的方法治疗45例顽固性呃逆患者，并与常规针刺组对照，取得了较为满意的疗效，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
共85例病人，其中69例为我院各科住院病人，16例为门急诊病人，均经利它林或654-2肌注无效后请针灸科会诊。按就诊顺序随机分为两组。观察组45例，男42例，女3例；年龄35～86岁，平均61岁；病程最短3天，最长10年，≤2周33例，＞2周12例。西医病种分类中枢性呃逆(脑血管病、脑外伤、脑部肿瘤术后等)10例，非中枢性呃逆(继发于眼科、口腔科、胸科、消化系统、妇科、泌尿科、骨科等足阳明胃经循行线路上手术术后及肺炎、消化道炎症、带状疱疹等)35例；中医辨证分型实证11例，虚证34例。
对照组40例，男38例，女2例；年龄31～83岁，平均59岁；病程最短3天，最长2年，≤2周30例，＞2周10例。中枢性呃逆7例，非中枢性呃逆33例；中医辨证分型实证10例，虚证30例。两组的性别、年龄、病程、病种分布、证型等情况大致相同，具有可比性。
1.2 诊断标准
呃逆根据《中医药常用名词术语词典》(李振吉主编)，是指胃气冲逆而上，见呃呃有声，声 音短促，持续不能自止为主要表现的特发性疾病，常由其它疾病引发。现将持续3日以上不能自愈，用常规药物治疗(肌注利它林或654-2)亦不能彻底缓解的呃逆，定为顽固性呃逆。中医辨证呃声响亮有力，形神未衰者属实证；呃声低闷无力，神疲形枯者属虚证。
2 治疗方法
2.1 观察组
(1)取穴及手法 取头皮针胃区、攒竹、膻中、中脘、内关、足三里。攒竹用泻法，中强度刺激，以病人能耐受为度，行针时嘱患者用鼻深吸一口气屏住，屏气时间尽量长，再由口缓慢呼出，稍休息后重复上述深吸气―屏气―慢呼气动作。余穴均平补平泻。耳穴贴压皮质下、膈、胃、肝、交感、神门，每日按压5次以上，尤其呃逆发作时必压。随证配穴：肝气犯胃加太冲，用泻法；胃寒每日灸中脘20分钟；虚证加针刺关元、气海、三阴交，用补法。
(2)留针时间 留针1小时，头皮针留针6小时以上至晚上临睡前起针。留针期间嘱家属每隔1 小时左右握空心拳轻叩穴位周围以产生重胀感为度。
2.2 对照组
(1)取穴及手法 同观察组。
(2)留针时间 体针、头皮针均常规留针30分钟。
两组均每日1次，治疗5次，随访2周观察结果。
3 疗效观察
3.1 疗效评定标准
治愈：呃逆消失，愈后2周无复发。有效：呃逆持续时间及发作次数明显减少，或愈后2周内偶有复发。无效：呃逆持续时间及发作次数无明显减少。
3.2 结果
(1)两组各证型疗效观察 见表1。
两组总有效率比较，经X2检验P＜0.05，差异有显着意义。进一步分析，两组实证治愈率相同，而虚证治愈率差异有显着意义(P＜0.05)；两证型的治愈率比较亦有显着意义(P＜0.05)，实证治愈率明显高于虚证。
(2)治愈率与病程的关系 两组实证患者病程5天～10年，治愈率均为100.0%，说明实证治愈率受病程影响不大。虚证病程及治愈情况见表2。
不同病程的虚证顽固性呃逆治愈率间差异有显着意义(P＜0.05)，病程越短治愈率越高。
4 讨论
顽固性呃逆的治愈率因证型、留针时间及病程
而异。实证患者的治愈率受留针时间、病程影响不大；虚证患者的治愈率则与上述二者相关，留针时间长、病程短的治愈率明显高于常规留针时间及病程长者。值得注意的是，有些虚证是由实证迁延日久不愈耗伤正气所致，因此，无论何证型都应尽早治疗，对虚证患者尚需适当延长留针时间以提高疗效。
呃逆乃胃失和降，逆气冲喉所致。中医辨证分虚实二型。实证多因情志郁怒或中焦受寒，虚证多见于久病或重病患者，脾胃阳虚或胃阴亏耗。实证久治不愈耗伤正气亦可转化为虚证。现代医学认为呃逆是一种神经反射性动作，其反射弧经第3、4脊髓颈节，受延髓呼吸中枢控制，还与大脑皮层有关。任何原因使迷走神经的正常兴奋与抑制发生失调致异常兴奋占优势时，均可引起呃逆，治疗则需抑制这种异常兴奋。针刺攒竹即刺激穴下眶上神经及面神经分支，配合屏气刺激延髓呼吸中枢以及针刺头皮针胃区刺激大脑皮层，均为通过反射弧使迷走神经兴奋性受到抑制而止呃，膻中、中脘、内关、足三里和降胃气、调畅气机，再配合耳穴贴压以达标本兼治目的，故而针灸能有效缓解呃逆症状。
有效刺激量是疗效的重要保障，它与刺激强度、刺激时间直接相关。在刺激强度相同条件下一定时限内，刺激时间越长，有效刺激量越大；反之则有效刺激量越小。当然，随着时间推移，针刺效应有一个产生高峰至衰减的过程，因此，也并非刺激时间越长，有效刺激量就越大。顽固性呃逆因病情顽戾，常有复发，故需较大的刺激量方能有效抑制迷走神经的异常兴奋性。而虚证患者又常不能耐受高强度的刺激，必须根据患者耐受度，在所能达到的刺激强度下，适当延长留针时间来积累刺激量。头皮针留针期间轻叩穴位周围、耳压均属温和而持久刺激穴位的方法，目的均为了达到有效刺激量。
随着循证医学的发展，现代针灸临床研究亟需建立规范化、系统化的针刺治疗临床指导模式，对针刺治疗量效关系、时效关系的研究有着确切的临床指导意义，本文仅在这方面做了粗浅的工作，深入的研究有待同道共同探讨。
(收稿日期：2002-06-13，赵昕发稿)