腹腔镜治疗子宫内膜癌临床观察
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摘要：目的：比较腹腔镜与开腹手术治疗早期子宫内膜癌的临床效果。方法：选择早期子宫内膜癌患者40例，随机分为2组，对照组20例采用开腹手术治疗，观察组20例采用腹腔镜治疗，观察2组治疗效果。结果：观察组手术时间、住院时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，排气时间明显早于对照组。2组术后平均体温及淋巴结切除数比较无显著性差异。结论：腹腔镜手术治疗早期子宫内膜癌可减少术中出血量，缩短手术及住院时间，促进术后康复进程，显著改善患者生存质量。
关键词：腹腔镜 开腹手术 早期子宫内膜癌
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2012）01-0067-02
近年来，随着腹腔镜医疗技术的不断完善和普及，在子宫内膜癌的治疗中发挥了重要作用。本文依据我院2009年6月～2011年12月收治的早期子宫内膜癌患者40例的临床资料作观察分析，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。本组患者40例，年龄38～66岁，均龄（49.7±2.5）岁；体质量（62.4±3.2）kg。合并高血压1例，糖尿病1例，有剖宫产史4例。患者均有不规则的阴道流血表现，颈管无浸润，分段诊刮证实病变仅局限在宫体内。高分化23例，中分化15例，低分化2例，均为Ⅰ期早期子宫内膜癌。将患者随机分为观察组和对照组各20例，2组年龄、病情等一般资料比较具有可比性。
1.2 方法。观察组术前行1～3d充分肠道准备，行阴道冲洗，术前清洁灌肠、禁食，并对脐部进行清洗。采用气管插管复合麻醉，持续在术中行心电监护，并加强血氧饱和度监测。嘱患者取头低臀高膀胱截石位，行尿管留置。对穿刺部位进行定位，将脐孔上缘的皮肤切开10mm留作腹腔镜观察孔，Trocar直接穿刺入腹，建立气腹，嘱患者取头低足高位，呈30～40°，依次穿刺第2，3，4，5Trocar。气腹压在术中维持在10～15mmHg（1mmHg=0.133kPa），并对腹腔、盆腔行常规检查。留取腹腔冲洗液200mL送细胞学检查，百克钳处理双侧卵巢漏斗韧带及输卵管系膜，凝切断子宫圆韧带，并打开阔韧带前后叶，超声刀打开膀胱反折腹膜并下推膀胱于宫颈外口水平，分离子宫后壁输尿管入口段，于输尿管隧道入口处用双极凝切子宫血管，超声刀处理子宫骶主韧带，单极环形切下阴道1cm，子宫、双附件经阴道切除并取出，堵塞阴道。打开两侧盆腹膜，暴露髂血管、腰大肌，从上往下、从外向内依次对髂总、髂外，髂内，腹股沟深、闭孔淋巴结完整片状清扫，标本分别装入标本袋经阴道取出，标本送检，阴道置T管引流，镜下缝合阴道残端，冲洗，缝合各穿刺切口。对照组进腹后对盆、腹腔探查，留取腹腔冲洗液200mL送细胞学检查。行筋膜外子宫全切术+双附件切除术+盆腔淋巴清扫术，手术方法参照刘新民《妇产科手术学》第3版。2组术后均给予预防性广谱抗生素3～5d，引流管及导尿管48～72h拔除。定期随访，内容包括盆腔及阴道检查、超声检查、阴道脱落细胞学检查，必要时行MRI或CT检查。
1.3 统计学处理。采用SPSS13.0统计学软件处理，计量资料采用X±S表示，行t检验；计数资料行X2检验。P
2 结果
观察组手术时间、住院时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，排气时间明显早于对照组，见表1。观察组术后体温为（37.3±0.3）℃，对照组为（37.2±0.2）℃；观察组淋巴结切除（18.3±2.4）个，对照组切除（17.6±3.2）个。2组比较均无显著性差异（P均>0.05）。对2组平均随访18个月，均无复发及异常情况发生。
3 讨论
早期子宫内膜癌基本的手术方式包括全子宫加双侧附件切除及盆腔淋巴结切除术。近年随着微创手术的深入研究和开展，子宫内膜癌腹腔镜手术逐渐被临床广泛应用。治疗前首先需对腹腔镜手术治疗子宫内膜癌的指征严格把关，对肿瘤行明确分级，Ⅰ期、Ⅱ期患者可考虑行腹腔镜手术，排除Ⅲ级、Ⅳ级的患者。本研究中，观察组采用腹腔镜行盆腔淋巴结清扫术及双侧附件切除术，腹腔镜术式行淋巴结切除时具有良好的术野，通过气腹的膨胀作用，提供了充裕的组织间隙分离空间，具有一定的安全性，且操作方便。与传统开腹术式比较，在达到传统开腹手术效果的同时，减少了术中出血量，明显缩短了手术及住院时间，降低了术中损伤，并促进了术后康复。2组均无特殊并发症发生，均无缩减术式。综上所述，腹腔镜手术治疗早期子宫内膜癌可减少术中出血量，缩短手术及住院时间，促进术后康复进程，显著改善患者生存质量。
参考文献
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