微波治疗大隐静脉曲张的护理体会

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摘要：下肢大隐静脉曲张是血管外科的常见病，多见于长期从事体力劳动或站立工作的人，妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等因素，约有10%-15%成年男性和20%-25%成年女性出现有症状的大隐静脉曲张，因此此病的治疗和护理至关重要。目的： 探讨微波血管腔内激治疗治疗下肢静脉曲张护理。方法 ：总结对88例患者行血管腔内微波治疗下肢静脉曲张患者的治疗、护理及健康教育。结果：协助医生制定治疗方案、充分术前准备、术后精心护理、健康教育减少并发症缩短住院时间。结论 ：加强血管腔内微波治疗下肢静脉曲张的围术期护理是减少并发症和保证手术成功的关键。

关键词：下肢静脉曲张、微波微创治疗、围术期护理、健康教育

1临床资料

2009年至2013年7月我科收治的下肢静脉曲张患者88例，男2例，女86例，平均年龄40岁，左下肢静脉曲张60例，右下肢10例，双下肢18例，共106条肢体，有溃疡5例，病程3-10年。

2 护理

2.1 术前准备和护理 ：根据临床表现、彩超检查、光电容积描记（PPG）、测静脉再充盈时间（VRT）等明确诊断，怀疑有深静脉瓣膜功能不全者行血管造影检查。术前护理人员应向患者介绍相关知识，解除或减轻患者的思想顾虑和负担，讲述术后注意事项及成功病例，以及切口愈合后的美观情况，树立信心，配合治疗，同时指导患者减少活动，睡觉时下肢抬高，对伴有溃疡者加强创面护理，使用雷夫诺尔及龙胆紫或其他中药制剂促使创面渗出减少，使溃疡尽早愈合，利于术后恢复。所有患者术前1日进行手术部位定位，并给予臭氧灌肠，禁饮食4-12小时，术晨做好局部皮肤清洁，切皮前30分静滴一次抗生素，手术超过2小时时重复给药一次。

2.2 手术方法 ：采用国产2450MHZ、功率0-100W微波手术治疗仪，带有激光导向系统的特质血管内微波辐射器，微波静脉腔内凝固术治疗下肢浅静脉曲张，是利用微波组织热凝固效应，将微波辐射器直接作用于静脉血管壁，使其在（12秒内）产生具有一定穿透性的高温将组织凝固，继而使血管腔逐渐纤维化，最终完全闭锁，术毕，先套弹力袜再用弹力绷带加压包扎患肢至术后1周，然后换穿弹力袜1～2个月。

2.3 术后护理：（1）术后取仰卧位，抬高患肢15°～30°，严密观察患肢皮肤温度，颜色，感觉变化，有无肿胀、瘀斑及足背动脉搏动情况等，正常皮肤颜色浅红，有光泽并富有弹性，皮肤温度与健侧相比不超过3 ℃，如出现皮温增高、皮肤颜色发白或紫色，应考虑有无深静脉血栓形成，每日定点测量肢体周径，测量点位于髌骨上缘上15 cm，髌骨下缘下10 cm，踝上5 cm，以了解有无患肢肿胀情况，同时注意切口有无渗血并每班交接。（2）术后6小时后无腹胀，恶心呕吐可给予流食，进食后无不适改为普食，指导患者多食蔬菜，水果，防止便（3）术后严密观察生命体征并记录，2小时后协助患者小便一次，防止尿潴留。 （4）术后按时给予抗生素，防止感染，根据患者腿径选择合适的弹力袜，弹力袜具有远端压力高近端压力低的特点，以利血液回流，同时密切观察切口敷料有无渗血及患肢皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动情况，如有异常及时报告医生处理。（5）功能锻炼，术后即可协助患者床上被动活动，活动关节，按摩局部组织利于血液回流，6小时协助患者床上被动活动，活动关节，按摩局部组织术后1 周指导患者进行直腿抬高运动，平卧或坐位，膝关节伸直，使患肢缓慢抬起至30°，稍停片刻，再缓慢放下，反复练习5～10 次，宜循序渐进，以患肢能耐受为宜，并逐渐增加活动量，避免剧烈运动、久站、静坐或静立、双膝交叉过久和热水沐浴；72小时后鼓励患者下床活动，保持大便通畅，防止腹压增高影响下肢静脉回流。

2.4 健康指导： （1）出院后仍需床弹力袜1-2月，平时进行适当的体育锻炼，教会患者使用弹力绷带加压包扎患肢，一般从肢体远端开始包扎，逐渐向上缠绕，绷带松紧度，一般以容一指为宜；嘱患者每日清晨起床后穿袜，晚上睡觉时脱袜，坚持1～2个月，休息时抬高患肢20°～30°，以促进血液回流，减轻下肢静脉压力，指导患者养成良好的排便习惯，定时排便，睡前饮白开水1杯，保持大便通畅；不能穿高跟鞋，宜穿拖鞋，改善足部血液循环，预防静脉曲张的发生。（2）坐时避免双膝关节交叉，勿长时间静坐或站立，避免双下肢负重时间过长，忌用热水沐浴，坚持热水洗脚，消除疲劳，利于睡眠，更能活血化瘀，防止下肢静脉淤血，坚持适当锻炼和散步，每次30 min，2 次/d，注意劳逸结合，术后3个月内避免剧烈运动。（3）养成良好的生活习惯，戒烟、酒，进低盐、低脂、清淡饮食。（4）遵医嘱定期到门诊复查以了解静脉闭合情况。

3 结果

以上患者术后有轻度水肿，无出血、感染、静脉炎、深静脉血栓形成等，一般术后8-10日出院，经6个月～3 年随访，无复发，所有患者均恢复正常生活、工作、肢体疼痛、酸胀缓解、曲张静脉消失；术后1 周、1 月、6月以彩超进行复查，确认血管是否闭合、反流是否消失，术后测VRT 均大于20 s，显示无反流存在，彩超检查见所有曲张静脉内充满血栓、完全闭塞、内膜增厚毛糙、管腔加压不瘪、无血流信号。

4 小结

大隐静脉高位结扎术联合腔内微波凝固术治疗下肢静脉曲张是血管外科开展的一种新的手术方式，同大隐静脉剥脱术相比具有操作简便易行，创伤小，安全，痛苦小，并发症少，具有美观性，远期复发率低等优点，促进患者早日康复，提高了生活质量。但此手术也有皮肤灼伤、感觉异常、皮下硬结、皮下瘀斑、肢体疼痛、穿刺处出血或感染、蜂窝组织炎、血栓性静脉炎、深静脉血栓形成、肺栓塞等并发症，通过术前健康教育、精细的围术期护理，可大大减少术后并发症，缩短住院时间，保证手术成功。

参考文献：

[1]王小平、栗文昌、王珊珊等，微波血管腔内微创治疗下肢静脉曲张[J]中国普外科杂志，2006：15（5）：333-337。

[2]杨林、祁光浴等，血管腔内微波治疗下肢慢性静脉功能不全术后近期并发症临床分析[J]中国普通外科杂志，2008，17（6）：608-610。