干细胞移植,肝硬化的新希望
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我国有乙肝患者上千万,每年约有20%的乙肝患者发展成肝硬化。随着肝功能逐渐变差甚至衰竭,患者可能发生消化道大出血等并发症,严重影响生活质量。传统的抗病毒、保肝等治疗虽然发挥了重要作用,但肝细胞再生修复等诸多问题依然未能圆满解决,肝硬化的死亡率一直居高不下。
陈东风 第三军医大学大坪医院消化内科主任,主任医师,教授,博士生导师;重庆市消化内科专业委员会主任委员,全国酒精肝与脂肪肝专业委员会委员,全国内镜专业委员会ERCP委员,全军消化内科专业委员会委员,重庆市肝病专业委员会委员,重庆市重点学科带头人。
一个细雨迷蒙的清晨,记者如约来到陈东风教授的办公室。刚从外地出差回来的他,顾不上旅途的疲惫,就投入到忙碌的临床工作中。
“不好意思,刚查完房。”陈教授一身干净笔挺的军装,温和的话语、亲切的微笑,让记者本来忐忑的心情顿时放松了许多。然而,寒暄结束后谈到我国肝硬化的现状,陈教授的表情就沉重起来。
陈教授说,肝硬化在我国是常见病,也是老百姓很关心的多发病,其发病率约为20～30/10万,占消化科每天接诊患者量的5%~10%,占住院患者量的20%左右。肝硬化患者一旦发展为失代偿期(终末期),很容易出现食管-胃底静脉曲张破裂大出血、腹水等严重并发症,影响患者生活质量,危及患者生命,死亡率可达20%～50%。
传统治疗:“五大法宝”回天乏术
陈教授介绍,目前,肝硬化常规的内科治疗主要是针对并发症的治疗,包括保肝、利尿、补充白蛋白、促进肝细胞再生和免疫调节等。内科治疗是“治标不治本”,只能改善患者部分症状,不能有效改善患者的肝功能,即使上述这“五大法宝”轮番使用,患者的腹水、黄疸等表现也可能反复出现,需要反复治疗。
随着临床医学的不断发展,人工肝支持治疗已成为急性肝功能衰竭治疗的有效方法之一。然而,对于肝硬化终末期患者,人工肝疗效不尽如人意。
肝移植被认为是肝硬化终末期治疗的有效治疗手段。但由于存在着供肝缺乏、需终身服用免疫抑制剂(有免疫排斥反应)及价格昂贵等问题,限制其广泛应用。因此,临床急需用其他方法来改善肝功能、延长患者生存时间以等待肝移植或取代肝移植。
新疗法:飞跃性的突破
干细胞移植是在20余年的基础研究之后,应用到临床的一次飞跃性突破。
陈教授解释道,肝硬化是肝细胞数量减少,肝功能降低,无法满足机体基本需求的一种疾病。而干细胞是一类具有自我更新能力的细胞,它不仅能分化成为人体需要的各种细胞,还能修复机体受损的细胞,恢复机体正常功能。
干细胞移植,通俗地说,就是从患者体内抽出少量骨髓(或采用脐血),用先进的细胞分离技术分离出移植所需要的干细胞。然后通过介入把提取的干细胞注入受损的肝脏,这些干细胞就在肝内“落户”,并“入乡随俗”地分化为肝细胞。新生的肝细胞便承担起受损肝脏不能胜任的工作,从而明显改善患者的肝功能。
目前移植所需的干细胞主要有2种来源,一是自体骨髓干细胞,二是脐血干细胞。自体骨髓干细胞移植由于没有排斥反应,通常是我们最先考虑选择的。当部分老年人或病情较重的患者,由于自身体质较差,骨髓功能欠佳,干细胞数量和质量均有所下降,无法满足移植需求时,可以考虑进行脐血干细胞移植。
费用低,疗效好
与传统肝硬化治疗方案相比,干细胞移植具有如下优势:
费用低费用问题是很多患者所担心的。这项手术的移植费用约为3.5万(医保报销比例为50%),总费用为4.5万～5万,是肝移植术费用的10%～20%。
风险小 该手术不存在肝脏来源、术后免疫排斥反应等问题,手术本身过程并不复杂,加上采用的是介入微创手术,风险小,患者痛苦少。
恢复快手术时间短,为1~1.5小时,患者术后卧床休息24小时即可活动自如,无明显并发症。
疗效好在已经接受干细胞移植的103位患者中,除4位患者症状缓解不明显外,其他患者情况都有所缓解,总有效率约为96%。其中,有70%的患者病情在1~2周内得到明显改善,如黄疸明显消退,腹水减少甚至消失,精神明显好转,食欲明显增加,可以承担部分工作。
治疗肝病,不局限于肝硬化
干细胞移植不仅是肝硬化终末期治疗的有效途径,也使部分急性重症肝病及慢性重症肝病患者的康复成为可能。
陈教授给记者讲了一个难忘的例子,有位肝坏死患者曾花了几十万的积蓄四处求医,病情不见好转,被家人抬进医院,当时大家都认为患者病情太重,难逃一劫。谁知,在进行干细胞移植后,这位患者竟然奇迹般地站起来了,目前精神良好,活动自如。据介绍,这样的例子还有不少,在迄今进行的干细胞移植治疗的20位肝坏死及重型肝炎患者中,没有1例死亡,和以往60%~70%的死亡率相比,这是令人惊喜的。
陈教授还介绍,干细胞移植也为肝硬化合并肝癌的患者提供了新的治疗途径。肝硬化合并肝癌患者以前不能行介入栓塞术,这是因为介入治疗栓塞癌灶的同时,也会损伤肝细胞,影响其功能的恢复。现在可以在干细胞移植的同时行癌灶栓塞术,为患者提供了治疗的机会。
专家答疑
记者:是不是所有的肝硬化患者都可以做干细胞移植呢?
陈教授:干细胞移植治疗肝硬化效果好,但对于某些肝硬化患者来说,还是不适用的。这些患者主要有:严重凝血功能障碍者;严重心、肝、肾、肺功能衰竭或一般状况很差不能耐受干细胞移植手术者;严重的全身感染未控制者。
记者:很多老年人都还患有高血压、糖尿病等疾病,他们能做干细胞移植吗?
陈教授:年龄不是问题,我们做过的干细胞移植患者年龄最大是78岁,术后恢复良好。糖尿病更不是问题,因为干细胞移植本身就可以治疗糖尿病。对于肝硬化合并糖尿病的患者,可以在干细胞移植治疗肝硬化的同时,将部分干细胞移移植到胰腺治疗糖尿病,从而做到“一箭双雕”。
记者:干细胞移植治疗是不是只要做1次就可以了?
陈教授:很多肝硬化患者通常只需要做1次,效果就很明显,情况可以大大改善。但也有部分病情严重的患者,做过1次后,症状只缓解了一部分,可考虑做第2次甚至多次。我们治疗的患者,最多的做了3次干细胞移植。
记者:干细胞移植术后,患者是不是就高枕无忧,不需要药物治疗了?
陈教授:这个问题很重要,也是一部分患者容易忽视的。需要强调的是,干细胞移植术后,患者还需要继续抗病毒等治疗。虽然干细胞移植术后患者情况通常较好,但如果不能坚持抗病毒等治疗,肝脏内新生的细胞很可能再次被病毒感染。
记者:肝硬化患者在日常生活中有什么需要注意的吗?
陈教授:要注意加强营养,避免食用辛辣刺激性大的食物,要多食用高蛋白的食物,如大豆、鱼肉、鸡肉等;还要多补充维生素及微量元素含量丰富的果蔬;特别要注意,不要食用坚硬、粗糙的食物,以免划伤胃底静脉,引起大出血。同时,还要避免劳累,有针对性地治疗并发症,定期复查。