超声诊断在妇产科中常用的几种方法
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【摘要】超声波即使用高频率声波进行检查。这种声波，人不能听见，但能检查卵巢，声波反射形成的图像，可清楚显示健康组织、液性囊肿和肿瘤组织的不同。
【关键词】超声；子宫内膜；卵巢
文章编号：1004-7484（2013）-11-7001-021
正常子宫、卵巢和阴/道的声像图
1.1腹部超声纵切面上正常子宫体呈前后略扁的倒梨状，子宫颈呈圆柱形。
子宫体表面有浆膜层覆盖，呈线状强光带，边缘光整，轮廓清晰，宫体部呈均匀细小实质回声，中央可显示带状宫腔回声或稍强内膜回声。子宫颈回声较宫体回声稍强且致密，并可显示带状的颈管壁回声。
根据纵切时宫腔线与颈管线之间形成的角度可以判断子宫的位置，如90°-145°是前位子宫，180°是中位子宫，>180°是后位子宫。另外，子宫尚有中前位、前屈位、中后位和后屈位等。由于膀胱充盈压迫，此时测得子宫位置和膀胱空虚时妇科检查所得的位置会有差异。
横切时子宫体呈椭圆形，中间有宫腔回声，近宫底部的切面横径较宽，可显示两侧宫角。向子宫颈水平移动探头，宫体截面积渐缩小，直至显示子宫颈呈较小椭圆形，中部强回声为颈管腔。
经腹部检查可显示阴/道的上半部分，阴/道壁呈条索状弱实质回声，中间较强光带为含少量气体的阴/道腔。可借充盈膀胱与阴/道腔之间宽度估计阴/道前壁和膀胱阴/道隔的厚度，也可借充气直肠与阴/道腔之间宽度来估计阴/道后壁和直肠阴/道隔的厚度，两者一般均不超过015cm。
1.2阴/道内超声纵切面图像时宫底朝向腹壁是前位子宫，后位子宫时宫底朝向骶尾部。冠状切面时子宫体呈椭圆形。阴/道内超声所得图像对子宫体结构以及子宫内膜等组织可以观察得更仔细。
从新生儿期后直到青春期前，子宫体积较小，子宫体与子宫颈长度比为1∶1；青春期后至生育年龄妇女宫体与宫颈长度之比为2∶1；绝经后宫体萎缩，它们之比为1∶1。生育年龄妇女子宫体大小为纵径（宫体至宫颈内口的长度）5-6cm，横径415-515cm，前后径3-315cm。宫颈长度在215-3cm左右。生育与否以及月经期前后，子宫体大小可稍有差异。2子宫疾病的超声诊断
2.1子宫肌瘤子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，其声像图为子宫体积增大，形态不规则，子宫内见结节状或漩涡状实质回声。由于周围肌层受压后形成假包膜层，子宫肌瘤和正常子宫组织之间有明显界限，肌瘤病灶后壁呈衰减。根据肌瘤所含平滑肌细胞和纤维结缔组织成分的多少不同，肌瘤和正常宫体的回声相比，可呈回声减弱区、等回声区或回声稍增强区，以前者多见。随着超声仪器分辨率提高，目前腹部超声对位于前壁的015cm以上直径小肌瘤已能识别，而阴/道内超声对数毫米的位于后壁的小肌瘤也能予以检出。
2.2子宫肌腺病此病是指发生于宫体部的内膜异位症，病人一般诉痛经和不育，声像图为子宫呈球形增大，多数不超过孕三个月大小。局灶型肌腺病表现为子宫局部增厚，以后壁多见，可显示一个与正常肌组织无明显分界的回声增强区。弥漫性肌腺病表现为子宫略增大，子宫肌层内见弥漫性不规则增强光点或光斑。但又因有周期性出血，故病变区内又可见小的不规则无回声区。子宫肌腺病尤其局灶型与肌瘤的超声图像极易混淆，彩色多普勒超声对两者的鉴别诊断有较大的帮助：肌腺病周围不显示环状或半环形血管，子宫患病部位内彩色分布稀少，子宫动脉阻力相对较高。
2.3子宫肥大症常有多产或产后感染史，子宫呈均匀性增大，一般不超过孕2个月大小。声像图表现为宫腔线居中，宫体回声增粗且分布不均匀，近浆膜层外1/3肌层内较明显。
2.4宫腔内其他病变超声检查常见的其他宫腔内病变有子宫内膜癌、内膜息肉、增厚的内膜、流产或产后胎盘组织残留以及宫腔积液等。3卵巢疾病的超声诊断
3.1卵巢非赘生性囊肿卵巢非赘生性囊肿并非少见，生育年龄妇女卵巢有周期性变化，内分泌失调或应用某些内分泌药物后，卵巢可形成功能性囊肿，卵巢内膜样囊肿、中肾管囊肿以及多囊卵巢综合征均属于非赘生性囊肿，分述如下：
3.1.1卵泡和卵泡囊肿月经周期中卵巢内可显示不同发育阶段卵泡。如卵泡未破裂而继续生长，超声检查可见增大的卵巢内达2cm-4cm直径，甚至更大壁薄的无回声区，病人常存在月经失调，但下次月经随访，囊肿可消失。
3.1.2黄体囊肿黄体不消退形成黄体囊肿，常伴月经失调。彩色多普勒超声检查时可以在黄体囊肿的壁上显示大量血管，呈环形或半环形分布于大部分囊壁上，血管阻力类似于黄体血管。
3.1.3中肾管囊肿子宫旁腹壁下盆腔较高部位可探及壁薄光滑的无回声暗区，中肾管囊肿也可在输卵管系膜、子宫与子宫颈两侧壁直至阴/道上1/3的侧旁生长。探及同侧有正常的卵巢，而且卵巢与囊肿分界清晰是诊断中肾管囊肿的主要依据。
3.1.4卵巢内膜样囊肿子宫内膜异位在卵巢形成囊肿称卵巢内膜样囊肿。声像图常见以下表现：子宫略增大，子宫后壁边界不清，宫体回声可以不均匀；子宫两侧可见或大或小的囊性肿块，一般在5cm-10cm，紧贴子宫后壁，边界不清，形态不规则，常呈多房性。囊腔内含光点表示囊液稠厚混浊。各个囊腔所含回声密度有差异，与各囊腔病程长短有关，新近形成囊肿内部回声稀少，病程越长内部回声越稠密。
3.2卵巢肿瘤的声像图卵巢肿瘤根据其回声性质可以分为三种：囊性、混合性和实质性。声像图上囊性肿块是容易检出的，并有其特征，如边界较清晰，后壁呈回声增强，囊肿内部可有纵隔、黏液、血液或皮脂成分等。
混合性肿块是同时有囊性和实质成分的肿块。可以是囊性肿块内含状实质性生长成分，也可以是实质性肿块内含不规则囊性部分。卵巢实质性肿块边界没有囊性肿块清晰，后壁可有衰减。各种实质性肿块其内部回声强度可有很大差异。
卵巢肿瘤大多属良性肿瘤，但恶性也不少见，超声检查是一个形态学诊断，根据其回声特点，对其良、恶性可以有一个初步判断。参考文献
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