天麻钩藤饮联合西药治疗原发性高血压50例

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[摘要]目的 探讨天麻钩藤饮联合西药治疗原发性高血压的临床疗效。 方法 将100例原发性高血压患者随机分为治疗组和对照组，对照组50例，用硝苯地平缓释片治疗，治疗组50例，在对照组治疗基础上加用天麻钩藤饮加减治疗。 结果 治疗组总有效率为96.0%，对照组总有效率为76.0%，治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P

[关键词] 天麻钩藤饮；原发性高血压；临床疗效

[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）08（b）-0116-02

原发性高血压是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，通常简称为高血压。高血压的发病和很多因素有关，如遗传因素、环境因素等。有些致病因素可通过改变习惯来预防，如通过戒烟，限酒，减少盐的摄入量，减少动物脂肪的摄入量，有意识地减少或排解精神压力，控制体重等来减少或预防高血压的发生。高血压患者多需要终身服药，因此带来的经济压力以及药物毒副作用使患者极为痛苦。笔者认为，在西药治疗的基础上，用中药改善患者的总体状态，会给患者带来很好的收益。本文笔者应用天麻钩藤饮联合西药治疗原发性高血压（属于肝阳上亢者），其疗效优于单纯服用西药治疗者，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年1月～2013年1月本院收治的原发性高血压患者100例，随机分为两组，治疗组50例，男性31例，女性19例，年龄45～68岁，平均（53.2±3.0）岁，病程3～30年；对照组50例，男性29例，女性21例，年龄43～71岁，平均（57.2±3.5）岁，病程1～33年。两组患者性别、年龄、病程、合并症比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会同意，且患者知情同意。

1.2 诊断标准

参照7版《内科学》高血压诊断标准，采用经核准的水银柱或电子血压计，测量安静休息坐位时患者上臂肱动脉部位血压，多次测量，观察血压总体水平，收缩压≥140 mmHg，舒张压≥90 mmHg为高血压[1]。中医判定标准为眩晕、耳鸣、口苦、失眠多梦，遇烦劳郁怒而加重，舌红苔黄，脉弦或数[2]。

1.3 治疗方法

对照组应用硝苯地平缓释片（浙江泰利森药业有限公司，H19991088）治疗，每片20 mg，每次1片，每日2次。治疗组在西药治疗的基础上，加用天麻钩藤饮化裁：天麻10 g，钩藤10 g，石决明20g，杜仲10g，牛膝30 g，桑寄生10 g，栀子10 g，黄芩10 g，益母草30 g，茯神20 g，夜交藤30 g。目赤明显者，加用青葙子、密蒙子、木贼等；合并血瘀者加用丹参、赤芍、川芎等品；大便干结者，加用大黄、芒硝、麻仁等品；合并失眠者加用龙齿、珍珠母、朱砂、生牡蛎、炒栆仁等品。水煎服，每日1剂，每日分2～3次温服，10 d为1个疗程。加减药物数量占原处方1/3；治疗2个疗程后评价疗效。

1.4 疗效判定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[3]评价治疗效果。痊愈：治疗2周后，患者临床症状、体征，实验室检查基本正常；好转：治疗2周后，患者临床症状、体征减轻，实验室检查改善；未愈：治疗2周后，临床症状无改善。总有效=痊愈+好转。

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

治疗20 d后，治疗组痊愈40例，好转8例，未愈2例，总有效率为96.0%；对照组痊愈30例，好转8例，未愈12例，总有效率为76.0%，两组总有效率差异有统计学意义（P

3 典型病例

病例1，患者，男，53岁，以“发作性眩晕5年，加重1周”于2008年3月20日入院。5年前出现眩晕，阵发性发作，测血压140～170/90～105 mm Hg，眩晕症状和血压变化有明显关系，诊断为原发性高血压。长期服用硝苯地平缓释片，10 mg，2次/d。血压基本维持正常。5年来头昏时有发作，多以劳累、情绪变化为诱因。1周前头昏症状发作频繁，口服硝苯地平缓释片效果不理想。追问病史，患者有冠心病史2年，平素脾气暴躁。查血压160/100 mm Hg，心肺检查无明显异常，神经系统检查无明显异常。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。诊断为原发性高血压，属中医肝阳上亢型。予以天麻钩藤饮化裁：天麻10 g，钩藤10 g，石决明20 g，杜仲10 g，牛膝30 g，桑寄生10 g，栀子10g ，黄芩10 g，益母草30 g，茯神20 g，夜交藤30 g，龙齿20 g，生牡蛎20 g，炒栆仁40 g。继续服用硝苯地平缓释片10 mg，每日2次。服用5剂后，眩晕症状缓解，血压维持在130/85 mm Hg左右，继续服用上方10剂，好转出院。随访1个月，诸症未再发作，血压亦维持在正常水平。

病例2：患者，女，60岁，以“发作性眩晕10年，加重3 d”于2011年11月3日入院。10年前生气后出现眩晕，阵发性发作，测血压130～170/80～110 mm Hg，诊断为原发性高血压，间断服用吲达帕胺片、洛汀新片等，头昏症状偶有发作，发作时血压多明显增高。3 d前头昏症状再次加重，口服上述药物效果差，来诊。测血压160/100 mm Hg，心肺检查无明显异常，神经系统检查无明显异常。舌质红，苔黄腻，脉沉滑。头颅CT示无明显异常。诊断为原发性高血压，属中医肝阳上亢型。予以天麻钩藤饮化裁：天麻10 g，钩藤10 g，石决明20 g，杜仲10 g，牛膝30 g，桑寄生10 g，栀子10 g，黄芩10 g，益母草30 g，茯神20 g，夜交藤30 g，当归20 g，路路通30 g。配合服用硝苯地平缓释片10 mg，每日2次。服用5剂后，眩晕症状缓解，血压在125/85 mm Hg左右，继续服用上方10剂，好转出院。随访1个月，诸症未再发作，血压亦维持在正常水平。

4 讨论

目前原发性高血压患者越来越多，依据其症状表现，高血压大多属于中医眩晕范畴。祖国传统医学认为眩晕多与肝胆经络气血不调有关，肝为风木之脏，主动主升。忧郁恼怒，可致肝气不调，气郁化火，肝阳上亢，肝风内动，上扰清窍，发为眩晕[4]。眩晕发病，病位在脑，但病变关键在肝脾肾诸脏的脏腑功能失调，其中又以肝为核心[5]。而此类肝阳上亢型眩晕其主方则是天麻钩藤饮，方中天麻、钩藤、石决明平肝潜阳息风，杜仲、牛膝、桑寄生补益肝肾，栀子、黄芩清肝泻火，益母草活血利水，茯神、夜交藤安神养心。现代药理学认为天麻的主要成分是天麻素，有恢复大脑皮质兴奋与抑制过程中的平衡失调，产生镇静、安眠和镇痛等中枢抑制作用[6]。钩藤有解痉作用，丹参、赤芍、川芎、益母草有明显扩张血管、改善血流量、改善循环障碍及抗血栓作用[7]。牛膝、杜仲、黄芩有降压利尿作用，石决明、杜仲有减少胆固醇的吸收纠正血管硬化[8]。本文笔者应用天麻钩藤饮加减联合西药治疗高血压病肝阳上亢型患者，疗效显著，不但有效控制了血压，还显著改善了患者的生活质量，减轻了患者的经济负担。当然，对于高血压阴津亏损型或肾阳不足者，应用天麻钩藤饮时还应慎重，不能偏离了中医辨证论治的精髓。

[参考文献]

[1] 陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：256.

[2] 周仲瑛，金实，李明富，等.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：300.

[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：33.

[4] 龙海翔，徐雪莲.密集型针刺治疗眩晕病28例[J].陕西中医，2012，33（12）：1660.

[5] 董致郅，谢春荣.彭玉山主任中医师治疗眩晕经验[J].中国中医急症，2012，21（8）：1238.

[6] 徐劲松，汤琪，陈景利，等.薄氏腹针联合天麻素注射液治疗急性眩晕疗效观察[J].四川中医，2012，31（5）：116-118.

[7] 张健.天麻钩藤饮加减治疗高血压眩晕30例[J].陕西中医，2012，33（9）：117.

[8] 刘丽.降压化瘀方治疗舒张期高血压26例[J].四川中医，2012，30（3）：83.

（收稿日期：2013-07-11 本文编辑：魏玉坡）