开腹术中地佐辛与氯胺酮椎管内麻醉的临床对比

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【摘 要】目的：观察地佐辛，氯胺酮在椎管内麻醉下行腹部开腹手术的临床效果及安全性。方法：将100例拟行椎管内麻醉下腹部手术患者随机分为Ⅰ组（地佐辛），Ⅱ组（氯胺酮）每组50例，分别观察术中镇痛，镇静，抑制内脏牵拉，呼吸抑制，精神状态恢复等。结果：ⅠⅡ组在镇痛，镇静，抑制内脏牵拉，呼吸抑制方面无差异，Ⅰ组精神状态恢复明显好于Ⅱ组。结论：在椎管内麻醉下行腹部开腹手术时地佐辛的临床效果优于氯胺酮。

【关键词】地佐辛；氯胺酮；椎管内麻醉

【中图分类号】R641 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0125-02

椎管内麻醉历史悠久，是临床常用麻醉方法之一。可提供满意的镇痛和肌松效果，但其存在患者情绪紧张，不能有效阻止内脏牵拉反应等问题，因此临床上常辅助应用镇静镇痛药物。我们采用地佐辛辅助椎管内麻醉行腹部开腹手术取得明显效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择100例在椎管内麻醉下行腹部手术患者，ASAⅠ-Ⅱ级，无高血压，糖尿病，甲亢，肝肾功能异常。随机分为两组，每组50例。两组患者在年龄，性别，身高，体重等方面差异无统计学意义。

1.2 麻醉方法 术前禁食禁饮达标，入室建立静脉通道，给予复方氯化钠500ml扩容。检测心电图，无创血压，心率，脉搏氧饱和度，两组患者的基本生命体征对比无统计学意义。待椎管内麻醉成功后，两组患者镇痛，镇静，抑制内脏牵拉，呼吸抑制方面差异无意义，都保持清醒状态。手术切皮前30s内Ⅰ组给予地佐辛0.1mg/kg；Ⅱ组给予氯胺酮 1mg/kg。

1.3 观察指标 两组分别记录给药后30min的镇静：采用改良警觉/镇静评分法OAA/S[1]，镇痛：采用面部表情评分法[2]。记录内脏牵拉反射包括恶心呕吐，术中不适，体动等。精神状态：平稳，烦躁不安，谵妄，嗜睡等。呼吸抑制：脉搏氧饱和度

1.4 统计学分析 数据以 ±s表示，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。

2 结果

2.1 两组在镇痛，镇静，呼吸抑制等方面比较无差异，术中都无严重牵拉反应。见下表

3 讨论

在基层医院椎管内麻醉被广泛应用于腹部开腹手术，但其不能完全阻断内脏神经对牵拉刺激的传导，且患者处于清醒状态，为此我们在临床工作中常采用镇静镇痛药物来抑制不良反射并维持心脑血管和呼吸系统的相对稳定。氯胺酮是唯一具有镇静，镇痛和麻醉作用的静脉。麻醉时抑制丘脑新皮质系统，产生明显的镇痛作用。同时又激活边缘系统，导致苏醒期患者情绪方面的过度活动[3]，故极大限制其在临床上的广泛使用。地佐辛是苯吗啡烷类衍生物，是一种新型的混合阿片受体激动-拮抗剂。主要激动κ-受体，κ-受体与内脏痛具有一定的相关性，所以其对腹部手术时的内脏牵拉痛效果显著，其镇痛强度与吗啡相当。同时具有良好的镇静作用，不易产生耐受性和依赖性。对μ-受体部分拮抗，故较少产生呼吸抑制作用。对δ-受体几乎无活性，所以烦躁不安，焦虑等不适感发生率低[4]。综上所述，地佐辛比氯胺酮更合适辅助椎管内麻醉下行腹部开腹手术。

参考文献：

[1] Chernik DA， Gillings D， Laine H， etal. Validity and reliability of the observers Assessment of Alertness/sedation Scale：study with intravenous midazolam. J Clin psychophamacol，1990，10（4）：244～251，J

[2] 赵俊，李树人，宋文阁.疼痛诊断治疗学[M].第1版.郑州：河南医科大学出版社，1999：217

[3] 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003：476-477

[4] 周荣胜，刘齐宁，张晗，毕阳.地佐辛复合咪达唑仑辅助椎管内麻醉对内脏牵拉反射的防治作用[J].吉林医学，2011，32（32）：6815