神经外科术后患者下肢深静脉血栓形成的危险因素及护理

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关键词：神经外科；下肢深静脉血栓；危险因素；护理

深静脉血栓（DVT）是指血液在深静脉腔内不正常的凝集、阻塞静脉管腔导致静脉回流障碍。临床上并不少见，其中以下肢深静脉血栓最为常见，约占深静脉血栓的90%以上，而神经外科术后深静脉血栓的发生率达20%以上。临床主要表现为下肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张[1]，轻者可导致下肢血栓形成后遗症，重者可引起致死性肺栓塞（PE）。我科2008年8月—2010年8月共行623例颅脑手术，其中6例术后患者形成下肢深静脉血栓。现将其形成的危险因素及护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组男2例，女4例，年龄34～71岁其中高血压性脑出血2例，颅脑外伤3例，颅内动脉瘤行栓塞术后1例，以上患者除颅内动脉瘤行栓塞术后患者意识清醒，其他患者均呈昏迷状态，栓塞者均表现为患肢肿胀，患肢周径较健侧增粗大于3cm，但足背动脉搏动存在，其中清醒患者及意识障碍轻者患肢有疼痛感，局部有压痛，本组患者经彩色多普勒超声诊断为深静脉血栓。

1.2 DVT诊断标准 主要表现为下肢肿胀、疼痛、压痛明显，皮肤颜色青紫、淤血，皮温升高，毛细血管充盈时间延长，双下肢相应平面的周径相差0.5cm以上[2]。

1.3 结果 本组患者经过溶栓治疗及抗血栓泵治疗7～12天后，患肢肿胀基本或完全消失，彩色多普勒超声显示阻塞血管部分或完全通畅。在溶栓过程中，有1例高血压性脑出血术后患者经过溶栓后再次出现颅内血肿，出血量不大，给予保守治疗后痊愈；有1例出现皮下淤血，经过对症治疗后症状消失。

2 DVT形成的危险因素

2.1静脉壁损伤 神经外科常用药中，静脉注射刺激性强、输液速度过快的药物，如20%甘露醇及一些高渗液体，如脂肪乳、氨基酸等，长期反复使用可造成静脉壁受损，血管壁通透性增加，加重受损血管的炎性刺激可造成静脉炎的发生，临床上深静脉置管和外周静脉穿刺等都可损伤血管，诱发下肢静脉血栓的形成。

2.2 血液凝固性增高 本组6例术后患者均使用大量脱水剂，而又限制液体的入量，导致血容量不足，血液处于浓缩状态；其次，与病人本身内环境及合并的疾病有关，如高龄、肥胖、吸烟、糖尿病史、心功能不全、血栓形成史等均可使机体处于高凝状态。

2.3 血流缓慢 本组患者，除1例动脉瘤栓塞病人24h内需卧床，下肢制动24h外，其他患者均呈昏迷状态，卧床时间长，无自主活动，血流缓慢，增加了深静脉血栓的发生机率。

3 护理

3.1饮食护理 进食清淡少盐，低脂、富含维生素的饮食，如韭菜、芹菜、新鲜水果、豆类及粗粮等，保持大便通畅，减少因排便引起腹压增高，影响下肢静脉回来[3]。禁食辛辣、油腻食物，如蛋黄，肥肉等。每日饮水2000～3000ml[4]，以降低血液粘稠度。

3.2的护理 使患者取功能位，避免膝下垫枕及过度伸展下肢，使患者患肢高出心脏平面20～30cm，防止阻碍静脉回流。

3.3功能锻炼 对术后清醒患者，应鼓励并督促其早期适当进行床上活动，恢复期应鼓励患者尽早下床活动；对不能活动的病人，卧床期间应定时更换（每1～2h翻身一次），定时做下肢的按摩，尤其是下肢腓肠肌群的按摩，每天20次，每次3～5min，以促进下肢局部血液的回流，预防DVT的形成。

3.4病情观察 深静脉血栓形成后，应每天测量双下肢周径，膝上15cm，膝下10cm，做好记录，观察肢体肿胀情况，注意观察患肢血供、肤色，足背动脉搏动情况，皮温与通过皮肤血流成正比，正常情况下患侧皮温与健侧肢体相比不超过3℃[5]。注意观察高危人群肺栓塞的三联征表现以及血压下降、脉搏加快等表现，一旦发现肺栓塞立即将患者平卧并给予高浓度吸氧，及时通知医生处理，同时警惕脑栓塞的发生。

3.5 预防护理 长期输液的患者应避免在同一部位、同一静脉反复穿刺，最好不要选择下肢静脉进行输液，尤其是偏瘫侧下肢，输液时肢体要注意保暖。我科术后常规使用抗血栓泵和穿弹力袜治疗取得了很好的预防效果，大大降低了深静脉血栓的发生。抗血栓泵一个完整的治疗循环需要60s，即：12s充气使静脉排空，48s放气保证静脉再次充盈，每天2次，每次使用30min，对抗凝治疗的病人起协调作用，也可用于不能使用抗凝剂的情况下。

4 体会

下肢静脉血栓形成的因素很多，血流缓慢、血管壁受损和血液高凝状态被认为是重要因素，常见于手术创伤、肿瘤、长期卧床的患者。因神经外科患者多有不同程度的意识障碍，缺乏自身感觉，导致病情延误甚至发生肺栓塞引起生命危险，所以对此类患者应加强重视，重在预防，并完善各项护理措施，较少并发症的发生。

参考文献

[1] 李家增，贺石林，王鸿利.血栓病学[M].北京：科学出版社，1998：356.

[2] 王玉华.脑卒中后发生下肢静脉血栓的临床分析及护理[J].黑龙江医药，2008，21（4）：124-126.

[3] 陈彩云，刘慧敏.下肢静脉血栓溶栓治疗的健康教育[J].河南外科学杂志，2006，12（3）：91.

[4] 金菲，邬真，曲玉蕾.妇产科手术后下肢深静脉血栓形成的护理[J].现代中西医杂志，2007，16（18）：2616.

[5] 黄俊荣，辛绍伟.血管腔内置管治疗下肢深静脉血栓的护理研究[J].中华实用医药杂志，2004.3（12）：1152.