糖尿病合并幽门螺杆菌感染的研究进展
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摘要：随着人们生活水平的逐年提高，我国人口老龄化的进展及生活方式的改变，糖尿病的发病率正呈逐年上升趋势，且已经成为发达国家中心血管疾病、肿瘤疾病之外的第三大非传染性疾病，为患者、患者家庭、社会均带来了十分严重的负担，是一种严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。幽门螺旋杆菌是种植在胃粘膜表面和粘膜层之间的需氧菌，在1983年首次从人体的胃粘膜中分离出。近年来各种研究发现，糖尿病与幽门螺杆菌感染有一定的相关性。本文主要分析了糖尿病合并幽门螺杆菌感染的情况、糖尿病各种并发症与幽门螺旋杆菌感染的关系，以供临床参考借鉴。
关键词：糖尿病；幽门螺旋杆菌；合并症
【中图分类号】R753 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0606-01
糖尿病的患病率，无论是在发达国家还是发展中国家都有明显的升高。WHO流行病学统计发现，糖尿病发病率的增速发展中国家高于发达国家，尤以中国、印度为著[1]，其预计，截止到2025年，全球糖尿病患者将高达3亿人[2]。我国在20世纪末，全国糖尿病的患病率高达3.21%，为3000万人口，且以75万新增糖尿病人口/年的速度上升。II型糖尿病患者占95%以上。
幽门螺旋杆菌（HP）是一种微需氧菌，其含丰富的尿素酶，主要生长在胃粘膜的深层，具有不寻常的活动能力，具有较强的粘附性，人体组织清除困难。
各种研究发现，糖尿病与幽门螺杆菌感染有一定的相关性。本文主要分析了糖尿病合并幽门螺杆菌感染的情况、糖尿病各种并发症与Hp感染的关系，以供临床参考借鉴。
1 糖尿病合并幽门螺杆菌感染的情况
幽门螺杆菌感受是感染率较高的一种疾病。世界大规模的流行病学调查发现，幽门螺杆菌感染高达50%以上，而我国人群的感染率则高达60%左右[3]。糖尿病患者中Hp感染更为多见，其原因可能为：
1.1 Hp感染率较高，而糖尿病患者的细胞免疫功能和体液免疫功能均受到了一定的损伤[4]，导致各种慢性感染易发。
1.2 糖尿病患者的自主神经发生了病变，患者胃动力不足，导致食物在胃部停留的时间过长，会刺激G细胞分泌胃泌素[5]，促进胃酸的分泌，增加胃粘膜损伤及胃酸反流，患者的胃粘膜屏障受到损伤，对Hp生长更有利[6]。
1.3 糖尿病患者在感染Hp后，其胃粘膜和血清内的炎性因子逐渐增加[7]，同时Hp还能够产生更多的脂多糖，刺激炎性因子，这些炎症因子进一步导致糖尿病恶化。
Hp感染的患者，血糖控制往往不理想，患者胰岛素的使用量更大，且糖化血红蛋白居高不下。Guvene[8]等对124例糖尿病患者进行了Hp检验，其发现，Hp阳性的糖尿病患者，每日所需要的胰岛素量（14.8/10.9iu/kg·d）高于无感染的糖尿病患者，p＜0.05，其认为，Hp感染是一种导致胰岛素使用量增多的因素。
而根除Hp则有利于有效地控制血糖，并延缓并发症的发生。鲁素彩等[9]对49例Hp阳性的糖尿病患者进行三联疗法治疗，患者治疗1个月后Hp根除率达77.55%，而根除患者空腹胰岛素、餐后1h胰岛素水平、C肽水平与未根除的患者比较有显著差异，p＜0.05，其认为，Hp感染可能是导致胰岛功能下降的一项原因。
2 糖尿病各种并发症与Hp感染的关系
2.1 大动脉弹性:动脉硬化与心血管疾病的发生发展有明显的关系。糖尿病患者血管并发症较多，而Hp感染可以参与到局部的炎症改变中，使糖尿病患者的颈桡动脉、颈股动脉PWV增快及动脉僵硬程度增加[10]，这与缺血性中风、冠脉再狭窄等均有明显的关系。
孟宪梅等[11]为分析Hp感染与糖尿病大动脉弹性的关系，对65例糖尿病患者进行了Hp及其抗体、尿酸、血脂等检查，并测量了脉搏波传导速度（PWV）。结果发现，65例糖尿病患者中，Hp阳性者43例，Hp阴性22例，而阳性患者的PWV高于阴性患者，其认为，Hp感染与糖尿病患者发生动脉粥样硬化有明显的关系，Hp感染会加重糖尿病患者动脉硬化的进程。
2.2 血管病变:糖尿病患者发生血管病变的危险性较高，而Hp感染增加了这种危险性。可能是由于Hp感染导致机体持续的免疫反应和释放毒素，并导致炎性递质增多，自由基生成，加重了血管的损伤。在Hp阳性的糖尿病患者中，患者的胆固醇、甘油三酯等也明显高于Hp阴性的患者[12]，这也加重了血管损伤。
谢焕琴[13]对214名糖尿病患者进行了下肢血管多普勒超声检查，并检测了患者血脂、内皮素和脂蛋白。其发现，214名患者有56.5%为Hp阳性，而阳性患者下肢血管病变的严重程度高于Hp阴性的患者，p＜0.05，其认为Hp感染加重了糖尿病下肢血管病变的严重程度。
Hp能够产生具有抗原性的脂多糖，其可以诱导机体免疫反应，使炎性因子增加，CRP合成增加[14]，进而损伤内皮功能，诱导内皮细胞的粘附分子，导致动脉粥样硬化形成。而Hp还能够将Fg转为纤维蛋白，使血脂升高。卢学勉等[15]测定了132例糖尿病患者及24例健康者，其发现糖尿病患者Hp感染明显升高（56.1%），患者冠心病和动脉粥样硬化性脑梗死的发病率均升高，p＜0.05，提示我们Hp感染可能与糖尿病患者发生缺血性心脑血管病变有关。
2.3 胃瘫:糖尿病患者往往合并有胃瘫，其临床症状为早饱、嗳气、腹胀、恶心呕吐、烧心等，患者胃部食物停滞时间长。这种情况可能与患者周围自主神经病变、胃肠道平滑肌变性，持续高血糖，胃肠激素失调等有关[16]。
而Hp感染与消化性溃疡、胃炎等均有明显的关系。由于Hp会导致患者的自主神经症状，引起患者消化不良等，当糖尿病患者感染Hp后，更会加重胃瘫的发生。
张春芳[17]对400例糖尿病患者进行了实验，按照胃瘫分为两组。其结果发现，糖尿病患者感染Hp为46.3%，而糖尿病合并胃瘫感染Hp则高达78.7%，其认为，Hp感染与糖尿病胃瘫有一定的相关性。
2.4 其他:研究发现，糖尿病的发生与直肠癌、肝癌等恶性肿瘤的发生有明显的关系，为恶性肿瘤发生的危险因素。胰岛素为直肠癌细胞的重要生长因子，在癌细胞内有较多的胰岛素受体和胰岛素样生长因子受体，其可以促进有丝分裂，诱导细胞分化。Jones[18]研究发现，糖尿病患者罹患直肠癌的危险度高达1.4。长期的高血糖还会导致毛细血管的基底膜增厚[19]，细胞的通透性降低，线粒体呼吸酶受到抑制，影响了细胞的呼吸功能。而Hp感染还能够促进患者发生胰腺癌和直肠癌，Hp感染会抑制胃窦D细胞分泌生长抑素，并导致胃泌素升高。
3 小结
大量研究发现，糖尿病患者幽门螺杆菌的感染率发生较高，并与糖尿病的合并症有明显的相关性。Hp感染会影响糖尿病患者的血糖控制，其能够增加糖尿病的慢性并发症发生率，导致患者更容易发生心脑血管疾病及消化道症状增加。而糖尿病根除Hp也较为困难。尽管两者的机制仍不清楚，但是，医生在临床工作中，仍要注意糖尿病患者Hp感染情况，尤其对有消化道症状的糖尿病患者，需要及时地检查Hp，做到早期发现，早期治疗[20]。而Hp阳性的糖尿病患者，也要尽早进行心脑血管的检查，必要时给予早期干预治疗。
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