血液净化方式对尿毒症毒素清除的疗效评估

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【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0281－01

【摘要】目的：比较不同血液净化方式对尿毒症毒素清除的疗效。方法：选择尿毒症患者90例，随机分为HD组和HDF组各45例，观察治疗前后3个月血红蛋白(Hb)、肌酐(Scr)、血钙(Ca2+)、磷(P3-)和甲状旁腺激素(PTH)的变化。结果：两组治疗前后Scr比较无统计学差异。PTH在HD组治疗前后比较无明显差异，而HDF组治疗12周PTH与HD组相比明显下降，差异具有统计学意义（P

【关键词】血液净化方式尿毒症治疗疗效评价

随着现今尿毒症发病率的逐年升高，对于肾脏病的治疗也越来越受到医生的重视，而由于肾源的紧缺以及换肾所要付出的昂贵医疗费用，就目前而言，血液净化还是现金医疗环境下应用最多的治疗手段，现阶段血液净化方式大致可以分为血液透析，血浆置换，血液滤过，血液透析滤过，血液灌流等等，此外，如清血溶栓胶囊这样的中药治疗也逐渐得到医生的认可。但是，针对于如此多的血液净化方式，究竟哪一种更加适合尿毒症病人，它们的真实疗效又会怎么样呢？本文就对这些问题进行了相关研究，并对相关的治疗手段进行了相应的评估。

1资料与方法

1.1临床资料: 一般资料2008年9月至2011年2月在我院血透室行透析治疗的90例患者，并将其平均的分为两组HD组和HDF组，男51例，女39例，年龄(46．3±6.2)岁，平均透析时间(18．3±16.5) 个月。原发病：高血压肾病11例，慢性肾小球肾炎12例，梗阻性肾病21例，慢性肾盂肾炎19，例，多囊肾17例，原因不明10例。两组年龄，性别，各项生化指标比较差异无统计学意义（P

1.2方法:HD组每周3次常规治疗，4h/次，采用聚砜膜透析器，超滤系数为5．5 mL/(h-mmHg)，德国贝朗血液透析机；HDF组每周2次常规HD治疗同时接受每周1次 HDF治疗，采用聚砜膜高通量透析器，超滤系数为40nlL/(h•mmHg)，应用on-line血液滤过机。所有患者均采用碳酸氢盐透析液（钙浓度为1.5mmol/L），每周透析3次，每次4~5h。透析液流量为400mL/min，置换液流量为100~150mL/min，血流量为200~280mL/min为适宜的量。同时要注意在血透开始前注入低分子肝素钠抗凝，用量一般为4000U。

1.3临床疗效评价标准:血液透析是目前临床上使用最多的血液净化方式，规律性的血液透析是目前尿毒症患者维持生命、 提高生活质的主要手段之一。但是随着血液透析时间的延长， 许多患者出现了各种并发症。常见的有继发性甲状旁腺功能亢进、 肾性骨病 、 透析相关性淀粉样变 、 皮肤瘙痒及不安腿综合征等［1］。目前认为这些症状与甲状旁腺素（PTH）、Ca2+、磷（P3-)内的沉积有关。故而实验中我们即可以通过对这些物质浓度的检测，来评估不同的血液透析的疗效。

除血液透析之外，血液滤过也是血液净化的重要方法之一，近年来逐渐被广泛应用到医疗当中，另外，血液透析联合血液灌注也是近段时间以来应用很多的方法［2］，之前我们已经讨论了血液透析的两种方法在临床中对于毒素的清除并不存在明显的差异，那么我们再来看看，这两种方法之间是否存在差异。［3］选取90名尿毒症患者，并将其随机分为2组，即分别为血液透析（HD）、血液透析滤过（HDF），实验中将其Scr，PTH， 作为毒素并对其进行检测。

1.4统计学分析对本组资料采用SPSS13.0进行统计学分析，数据均以表示，并对两两比较的资料采用t检验，检验水准设定为0.05，当P＜0.05说明有差异。

2结果

2.1 不同血液净化方式治疗患者前后Scr、PTH水平比较 实验中，我们分别对血清肌酐，PTH以及β2MG进行了详尽的生化检测。见表1：各组患者治疗前后血PTH水平的变化，就肌酐这个数值而言，HD组的改变并不显著，而最显著的还是HP组，三组治疗组在治疗之后，PTH都出现了预料中的下降，以HP组的下降最为明显。

2.2 不同血液净化方式治疗前后Ca2+、PTH和Hb的变化由表2可看出两种方式治疗前后血Ca2+比较，差异不具有统计学意义。血P3-变化上两组治疗前后的比较差异均具有统计学意义（P

3 讨论

从整个实验来看：两组血液透析的尿毒症患者无明显差异（P>0.05），而血液透析滤过组同血液透析比较均有统计学意义（P

通过这样的一组数据，就可以明显地分析得出其血液透析滤过治疗的一个优越性，而分析血液透析不如血液透析滤过的原因可能是由于其使用的是低通量透析膜，故不能清除中分子及小分子蛋白物质，从而使得其滤过的效率大打折扣［6］。

现在腹膜透析的疗效越来越受到人们的肯定，由于其透析的效率高。通过腹膜透析能较好地清除患者体内毒素中的中分子物质，对磷以及β微球蛋白的清除率也高于血液透析疗法，从而能更有效地改善尿毒症患者的症状。大致归纳起来，其具有以下几点优点：1．适用的范围广2．透析的效率高3．可保护残肾的功能4．透析并发症发生的几率低。5．可提高患者的生活质，降低治疗的费用。这个疗效是相当被现在的医务工作者所肯定的。

中药作为中国传统文化的重要组成部分之一，即使是在西医相当发达的今天还是被我们重视，并且西医最大的优点就是副作用小，由于现在所实行的血液净化方式中绝大部分都有一定的副作用，并且感染的几率也很大，这就是得中药凸显出了其独有的优点，现在中医科室中广泛使用的如清血溶栓胶囊疗效也是得到了肯定了的，并且逐渐给更多的尿毒症患者带来治疗的新方法。

参考文献

［1］ 丁洋，王晶，李放．高通量血液透析对慢性肾衰患者溶质清除效果观察及临床意义［J］ ．中国医药导报，2009，6 ( 9 )：32―33．

［2］ STOSOVIC［M］．Nerve conduction studies and prediction of mortality in hemodialysis patients ［J］．Ren Fail，2008，30(7)：695- 699．

［3］ 范文奎，杨红，陈光贤．高通量血液透析对血清钙、磷和甲状旁腺素的影响［J］．实用医学杂志，2006，22(1)：24-26．

［4］ 张敏 韦真理 唐开奖等. 不同的血液净化方式对尿毒症毒素清除及自主神经病变的疗效评价［J］.2010，11(31)：2943-2945.

［5］ 沈良兰，房星星，黄华星等. 不同血液净化方式对尿毒症患者毒素清除效果观察［J］.苏州大学学报(医学版)2010；30(4)：855-857.

［6］ LESAFFER，DESMTR，LAMEIREN，et a1．Intradialyticremoval of protein-bound uraemic toxin：role of solute characteristics and of dialyser membrane［J］．Nephrology Dialysis Transplantation，2000，15(1)：50―57．

作者单位：410200 湖南省长沙市望城县人民医院

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