原发性肾病综合征患者常见并发症临床回顾研究

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇原发性肾病综合征患者常见并发症临床回顾研究范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘要】目的 回顾原发性肾病综合征常见并发症的发生，为原发性NS并发症防治提供依据。方法 回顾性分析我院原发性NS病例250例，统计分析原发性NS合并感染、血栓或栓塞、急性肾功能衰竭、甲状腺功能低下等并发症的情况。结果 约43.8%的原发性NS患者合并感染，其中以呼吸道和泌尿系感染为主，分别占25.8%，13.4%；约8.5%的原发性NS患者合并血栓形成或栓塞，下肢静脉系统血栓形成占64%；约16.9%的原发性肾病综合征患者出现急性肾功能衰竭，其中有效血容量下降，肾灌注不足引起的患者约70%，可能为药物引起的占20%，新月体肾炎占5%；约34.2%的NS患者合并电解质紊乱，低钾、低钠、低氯分别为40%，23%，20%；约7.2%的原发性NS患者出现甲状腺功能低下，其中亚临床甲状腺功能减退症占79%。结论 原发性NS患者合并感染的发生率最高，其次为电解质紊乱，合并急性肾功能衰竭、血栓或栓塞、甲状腺功能低下等并不少见。临床中应警惕NS患者并发症的发生，是预防NS并发症的关键。

【关键词】肾病综合征 并发症 预防

中图分类号：R692文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）12-113-03

【Abstract】Objective Review of primary nephrotic syndrome of common complications, prevention and treatment of complications of primary NS provide a basis.Methods retrospective analysis of 250 cases of primary NS, statistical analysis of primary NS infection, thrombosis or embolism, acute renal failure, hypothyroidism and other complications.Results About 43.8% of primary NS patients complicated with infection, including respiratory and urinary tract infection, respectively 25.8%, 13.4%; approximately 8.5% of the primary NS patients complicated with thrombosis or embolism, venous system thrombosis accounted for 64%; about 16.9% of the patients with primary nephrotic syndrome of acute renal failure, in which the effective blood volume decreased, renal hypoperfusion caused about 70% patients, may be caused by drugs accounted for 20%, crescentic glomerulonephritis accounted for 5%; approximately 34.2% of NS patients with electrolyte disorder, low potassium, low sodium, low chlorine respectively 40%, 23%, 20%; approximately 7.2% of the primary NS occurs in patients with hypothyroidism, the subclinical hypothyroidism accounted for 79%.Conclusion Primary NS patients complicated with infection rate is highest, followed by the electrolyte disorders, acute renal failure, thrombosis or embolism, hypothyroidism, are not uncommon. Clinical should vigilant NS patients with complications, prevention of complications is the key of NS.

【Keywords】nephrotic syndrome complication prevention

原发性肾病综合征（NS）患者肾小球基底膜通透性增加，从而导致大量蛋白尿，严重低白蛋白血症，进而严重影响机体功能的临床症侯群。原发性肾小球病变中，肾病综合症占63.69％[1]，发病机制尚不明确，但是大多数研究者倾向于其免疫学发病机制。NS具有以下特点：病程长、治疗易反跳、发作频繁、在治疗中有激素依赖特点。在免疫力低下的情况下，NS往往并发医院感染、急性肾功能衰竭、血栓、电解质代谢紊乱等并发症，加重病情，影响NS治疗疗效。本文回顾性分析本院260例NS病例，观察NS并发症发生情况，为NS并发症防治提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2009年6月至2011年6月于我院肾内科就诊门诊和住院治疗的NS患者260例，其中男172例，女138例，平均年龄41岁，其中肾穿刺活检患者40例。

1.2 诊断标准 患者临床指标达到：尿蛋白定量>3.5g/d，白蛋白

1.3 方法 回顾性分析本院260例患者，统计NS合并感染、急性肾功能衰竭、血栓、电解质代谢紊乱等并发症的情况。

2 结果

2.1 NS合并感染

260例患者中，并发感染114例，感染率43.8%，其中20例患者同时两个或多个部位存在感染。感染部位分布如下：呼吸道感染67例，约25.8%，其中上呼吸道感染36例，下呼吸道感染31例；泌尿系39例，约13.4%，其中有症状者10例；无症状菌尿症者17例；消化道感染12例；皮肤15例；腹腔3例；阴道2例。病原学提示下呼吸道感染以肺炎链球菌为主，泌尿系以大肠埃希菌为主。另外，带状疱疹病毒7例，皮肤（包括指甲）真菌8例，深部真菌感染6例。

NS合并感染部位分析

2.2 NS合并急性肾功能衰竭

NS并发急性肾功能衰竭者31例，约11.9%。其中，频繁腹泻、呕吐引起为6例；大剂量利尿引起5例；抗生素等药物（包括感冒药）引起10例；肾静脉血栓形成2例；肾脏病理类型改变3例，其他（原因不清）5例。

NS合并急性肾功能衰竭病因分析：

2.3 NS合并血栓形成或栓塞

NS并发急性肾功能衰竭者22例，约8.5%。其中，下肢静脉血栓10例；髂内、髂外静脉血栓5例；肾静脉血栓5例；肺动脉栓塞1例；肠系膜动脉栓塞1例。

NS合并血栓形成、栓塞病因分析：

2.4 NS合并电解质紊乱

NS并发急性肾功能衰竭者89例，约34.2%，部分患者同时合并多种电解质紊乱。其中，低钾血症59例；低钠血症37例；低氯血症33例；低钙血症48例。

急性肾功能衰竭原发病

2.5 NS合并甲状腺功能减退

NS并发甲状腺功能减退患者约19例，约7.2%。其中，亚临床甲状腺功能减退症15例，临床甲状腺功能减退症4例。

3 讨论

临床上，感染是诱发NS患者发病和复发的重要原因之一，同时是NS最常见的并发症。通过回顾分析发现，43.8%的NS患者合并感染，感染部位从皮肤、呼吸道、泌尿道、消化道等与外界接触的表面到到腹腔等机体深层，但以呼吸道、泌尿系感染最为常见。NS患者在临床上常见到肺炎双球菌、大肠杆菌等常见病原菌感染，同时，带状疱疹病毒、真菌感染并不少见。部分患者表现多个部位感染，提示感染原因为免疫功能整体降低。NS患者感染率较其他一般疾病要高，原因可能有以下三点：1）NS患者肾脏蛋白尿大量流失，免疫球蛋白、抗体、补体等免疫分子水平下降，造成机体免疫功能低下、功能紊乱的状态；2）大剂量激素和免疫抑制剂的应用，抑制了NS患者免疫功能，导致机体抵抗力下降；3）NS患者自身免疫功能紊乱。随着近些年来免疫抑制剂和糖皮质激素的应用增多，由于这些药物作用为主要原因的感染占NS感染的占原发肾病综合征的30％~50%[2]，易导致感染加重病情。因而，合理规范的使用激素、免疫抑制剂治疗显得尤为重要。

本研究观察到，11.9%的NS合并ARF，其中呕吐、腹泻，利尿剂、抗生素等药物导致NS发生急性肾功能衰竭（ARF）的发生的主要原因，约占68%。NS患者由于低蛋白血症，体内有效循环血量减少，频繁呕吐、腹泻、大剂量利尿剂等导致有效血容量进一步减少，导致肾前性急性肾功能衰竭（ARF）；同时，使用抗生素、感冒药等药物，更容易导致肾功能损害。NS病理改变，膜增生性肾小球肾炎、新月体肾炎等也是导致ARF的重要原因。肾静脉栓塞临床上上较少见，但亦可以导致ARF。因而，NS患者应监测尿量，避免有效循环血量明显减少，注意利尿剂、抗生素、感冒药物等可能的毒副作用。

由于白蛋白降低，凝血机制异常，NS常合并血栓形成和栓塞，尤多见于膜性肾病。本研究观察到约8.5%的NS合并血栓形成和栓塞，以下肢、深静脉血栓最为常见，同时部分患者合并肾静脉血栓、肺栓塞、肠系膜动脉栓塞。下肢静脉血栓形成，因症状较明显，容易诊断；而肾静脉血栓、肠系膜动脉栓塞、肺栓塞发病率较低，临床表现不典型，应引起注意和重视。

本研究发现，NS患者合并电解质紊乱发生率高，约占NS患者的34.2%，部分患者同时出现多种电解质紊乱。由于NS患者饮食摄入减少，胃肠道功能减退，频繁使用利尿剂等因素导致NS患者极易出现电解质紊乱，进而导致患者乏力、肢端麻木、腹胀等临床表现，甚至有部分患者可出现低钙抽搐等。因而，应严密监测和积极纠正电解质紊乱。

NS患者由于大量蛋白尿，导致甲状腺素结合蛋白丢失的同时导致甲状腺素减少；同时，机体保护性适应机制，通过减少分解代谢，减少PNS蛋白消耗，使血中甲状腺素浓度下降等原因导致甲状腺功能低下。本研究观察到约7.2%的患者出现不同程度甲状腺功能减退，其中以亚临床甲状腺功能减退为主，部分需要左旋甲状腺素片治疗。亦有资料指出甲减和患者的大量蛋白尿有密切关系[3]。

对于临床甲状腺功能减退，应积极纠正，能改善患者食欲，增加蛋白摄入，纠正低蛋白血症，同时有研究表明，纠正甲状腺功能低下，有利于尿蛋白转阴，缩短疗程，但仍需要大规模临床研究证实。

参考文献

[1]李晓杰，谢志斌，蒙天云，胡玉林，吴海燕，陈灿斌 肾活检168例肾小球疾病临床病理分析[J]. 湘南学院学报(医学版) 2010年3月第12卷第1期 33―35.

[2] 蒋立峰， 纪永毅. 中西医结合治疗难治性肾病综合征22例[J].河南中医，2007，27（12）：65.

[3]曹凤林，毕铮铮，谷光宇，郑少雄 原发性肾病综合征相关性假性甲状腺功能减退症 天津医科大学学报 Vol.14,No.3 Sep.2008.