腰椎“交通拥堵”的背后

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人体作为一台极端精密复杂的“仪器”，为协调各器官、组织与细胞的活动，需要发达的“交通系统”。脊柱作为“交通干道”， 椎管内神经和血管贯通上下，其重要性可想而知。然而随着年龄的增长，再加上久坐、长时间驾车、外伤等因素，脊柱也会遭遇“交通拥堵”——椎管狭窄，其中尤以腰椎为甚。

阵发性“跷脚”：腰椎管狭窄的典型症状

人到中年后，椎间盘等组织的含水量逐渐下降，弹性降低，维护脊柱稳定性的韧带也会增生肥厚。椎管内供神经和血管通过的空间本就狭小，硬化增生的椎间盘和韧带再来凑热闹，难免发生“交通堵塞”。下肢的感觉和运动要靠神经的支配，腰腿部营养物质的输送和代谢产物的排出要靠血管。腰椎管“拥堵”使神经和血管受压迫，腰腿疼痛接踵而来。

腰酸腿痛是中老年人常见的健康问题，很多人会将其归咎于“风湿”。其实风湿和腰椎管狭窄的症状有明显区别。风湿是一种自身免疫性疾病，由于关节软骨、韧带等结缔组织受损，患者会在早晨起床时关节僵硬、运动受限，经过简单活动后，不适症状即可缓解。而腰椎管狭窄恰恰相反，经过一夜的睡眠，椎间盘和韧带得到充分放松，对神经和血管的“压制”也有所改善，所以，刚起床时症状是最轻的。活动一段时间后，因缺血的神经无法自如地支配下肢运动，老人就会感到两条腿没有力气，走路困难，甚至一瘸一拐，稍事休息后，神经和血管受到的压力有所减轻，症状就会改善。所以，阵发性的“跷脚”是腰椎管狭窄的典型症状，具有较高的诊断价值。

腰椎管狭窄还有一个典型症状，即当人体处于直立状态时不适加重，弯腰后有所缓解。X光无法显示软组织的影像，不能准确提示腰椎管狭窄。磁共振对软组织的显像特别清晰，堪称腰椎管狭窄诊断的“金标准”。

微创减压：安全有效驱除痼疾

腰椎管发生了“拥堵”，早期局部症状轻微时，通过服药和物理治疗，可在一定程度上得到改善；牵引、热疗等物理治疗，也可在一定程度上改善局部血液循环；再进一步，还可采用硬膜外注射糖皮质激素，减轻局部的炎症反应。但这些保守疗法只能短期缓解症状，无法彻底斩断病根。当症状影响日常的工作和生活时，就要考虑外科手术了。

长期以来，全椎板切除一直是治疗椎管狭窄症的标准手术方法。但这种方法需要在脊柱的后面开一个12~15厘米的口子，对肌肉损伤很重，同时又切除了整个椎管的后壁，术后容易引起脊柱不稳，而且手术出血比较多。如今随着科学技术的进步，可以采用微创的方法治疗椎管狭窄症。方法是借助内窥镜或者显微镜，在背上开一个2~3厘米小口插入导管，通过肌肉间隙到达椎管后壁，然后在椎管后壁开一个“窗口”，对椎管后壁和前方进行潜行的扩大。这种手术方法切口小，对肌肉损伤小，对椎管后壁切除范围也很小，出血也很少，患者很快就可康复。

对号入座：

哪些患者需要接受微创手术

经系统的保守治疗后，仍有腰腿疼痛，而且严重影响工作和生活者。

行走距离较短或者短时间站立而出现间歇性跛行和双下肢麻木者。

CT或MRI检查发现椎管狭窄很严重，而且神经压迫明显，出现下肢疼痛、麻木或者周围麻木者。

椎管狭窄合并有腰椎间盘突出的症状比较严重者。

CT或者MRI上发现整个椎管的中央和两侧都十分狭窄者。