瑞芬太尼―丙泊酚―罗库溴铵复合麻醉用于剖宫产手术的临床观察

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剖宫产手术麻醉以椎管内麻醉为主，既能满足手术要求，产妇痛苦小，胎儿安全且并发症少，但是有一些产妇有椎管内麻醉的禁忌症（如脊柱侧弯、脊柱手术、血小板减少等），怎么能使产妇痛苦小而又能保证母婴安全，我院从2013年1月～2014年6月对30例产妇实行了全麻，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料 2013年1月～2014年6月，椎管内麻醉禁忌症产妇30例，其中脊柱侧弯8例、腰椎手术5例，精神异常2例，特发性血小板减少2例，hellp综合征或妊娠高血压并血小板

1.2方法 入室持续监测ECG、BP、HR、SpO2，均开放上肢静脉通道，全麻组（GA），东莨菪碱0.3mg静脉滴注，产科医师常规消毒铺巾后开始麻醉诱导。方法：吸氧去氮，瑞芬太尼1ug/kg、丙泊酚2mg/kg、罗库溴铵0.5mg/kg顺序推注，1～2min后气管插管，后以丙泊酚4～6mg/kg・h，瑞芬太0.4ug/kg・min维持麻醉，术中麻醉偏浅时推注瑞芬太0.5ug/kg，缝皮前推注舒芬太尼0.2ug/kg，术毕接静脉止痛泵。椎管内麻醉组：选用CSEA，产妇取左侧曲膝卧位，选择L2、3或L3、4间隙，0.75%盐酸布比卡因2ml、1ml脑脊液混匀后1.3～2ml注入蛛网膜下腔，置入硬膜外导管备用。新生儿剖出后根据2010 AHA新生儿复苏指南，进行新生儿处理。

1.3监测指标 记录产妇麻醉前（T1），切皮时（T2），胎儿娩出时（T3），术毕（T4）HR、SBP、DBP；新生儿出生1、5、10min Apgar评分，术中使用升压药情况。

1.4统计方法 采用SAS 6.12统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内比较采用重复测量设计的方差分析，组间比较采用成组t检验，P

2结果

两组产妇一般情况各指标的比较为差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

两组产妇不同时间点收缩压（mmHg）比较为T1点差异无统计学意义（P>0.05），T2～T4点差异有统计学意义（P

3讨论

本研究观察瑞芬太尼-丙泊酚-罗库溴铵复合麻醉用于剖宫产时清醒迅速且无术中知晓，产妇一般指标、麻醉前（T1）HR、SBP、DBP差异有统计学意义（P>0.05），手术切皮时（T2），胎儿娩出时（T3），术毕（T4）HR、SBP、DBP差异有统计学意义（P0.05），椎管内麻醉组有13例使用了升压药。该研究可以观察到瑞芬太尼-丙泊酚-罗库溴铵全麻患者血流动力学较腰硬联合组稳定且新生儿Apgar评分无差异。

剖宫产手术关系到母子安全，传统的椎管内麻醉既能保证医生手术需要，产妇痛苦小，对新生儿影响少，母子都安全。而一些有椎管内麻醉禁忌症的产妇通常用局麻加强化麻醉的方法来完成剖宫产手术，这种麻醉产妇肌肉松弛不好，且有内脏牵拉、疼痛等感觉，产妇有较大痛苦。我院每年分娩7000例新生儿，剖宫产2800台左右，有椎管内麻醉禁忌症的产妇经常遇到，寻求一种相对完美的麻醉方法非常需要。瑞芬太尼是纯粹的u受体激动药，效价与芬太尼相似，注射后起效迅速，药效消失快，停药后3～5min恢复自主呼吸，其在体内代谢途径是被组织和血浆中非特异性酯酶迅速水解，代谢物经肾排出，清除率不受体重、性别或年龄的影响，对新生儿呼吸无明显影响用于剖宫产术[1]。丙泊酚静脉输注后可迅速通过胎盘，经脐静脉进入胎儿血液循环，进入胎儿体内的异丙酚约有50%经肝脏代谢，其余部分则经下腔静脉进入体循环，待到达胎儿脑循环时已经稀释，脑组织中的药物浓度已相当低，丙泊酚2mg/kg行剖宫产麻醉诱导，对新生儿不会产生不良影响[2]。罗库溴铵是罗库溴铵是一种新型、中时效、副作用较少、胎盘转运率极低的甾体类非去极化肌松药[3]，也是目前起效最快的非去极化肌松药[4]。有文献报道罗库溴铵可能是替代琥珀酰胆碱用于剖宫产全麻插管较理想的肌松药。

当有椎管内麻醉禁忌症时，用全麻剖宫产术是最好的选择，而瑞芬太尼-丙泊酚-罗库溴铵复合全麻用于剖宫产是一种非常安全的组合。 妊娠期间，由于产妇心脏做功增加，大多数器官及肌肉局部的血流量都增加，同时血液稀释及营养需求增加，人体血浆蛋白浓度往往降低，产妇的体重指数较非产妇组高。因此，当按体重应用时，其相对的药物剂量就会过高，进而影响起效时间和麻醉维持时间，这就建议产妇全麻要用修正体重来计算瑞芬太尼、丙泊酚、罗库溴铵用量，保证产妇术中既无知晓又能尽快清醒，考虑到瑞芬太尼止痛时间短效和痛觉超敏反应，手术结束前要给提前止痛，保证产妇过渡平稳舒适。

参考文献：

[1]Kan RE，Hughes SC，Rosen MA，et a1. placental transfer，maternal amt neonatal effects[J].Anesthesiology，1998，88（6）：1467-1474.

[2]冯顾，金延武，工端玉，等.丙泊酚诱导全麻剖官产时血药浓度测定及其对新生儿 Apgar评分和神经行为能力的影响[J].现代妇产科进展，2008，17：680-682.

[3]Abouleish E，Abboud T，Lechevalier T， et a1.Rocuronium（Org9426）for Caesarean section[J].Br J Anaesth，1994，73：336.341.

[4]龙健晶，岳云，吴奇伟，等.持续泵注与间断静脉给予罗库溴铵的药效学比较[J].中华麻醉学杂志，2001，21：621-623.编辑/孙杰