外伤性肝破裂肠破裂术后护理

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【摘要】随着我国社会的快速发展，交通意外事故的发生率明显增多，造成外伤性肝破裂肠破裂病人逐年增加，若治疗不及时以及护理不当，易发生大出血等严重并发症。外伤性肝破裂肠破裂多需进行手术治疗，因此术后护理和病情观察对于改善患者的预后具有重要作用。

【关键词】外伤性肝破裂；肠破裂；术后护理

1资料与方法

1.1临床资料选取我科于2009年1月――2012年4月期间收治的外伤性肝破裂肠破裂患者55例，其中男44例，女11例，年龄3-54岁，平均年龄（35.4±2.9）岁，均实施了肝修补术和肠修补术，均治愈出院。因外伤性肝破裂肠破裂发病急，病情较重，多伴有失血性休克，病人入住后需紧急开放静脉通道，有时需同时开放两组通道，补充血容量，维持有效的循环血量，紧接着给予留置导尿和持续胃肠减压，以及各种相应的术前准备。

1.2术后护理

1.2.1基础护理术后24h之内密切监测生命体征，尿量和血氧饱和度的变化情况，同时观察意识、面色、四肢末梢颜色、温度的变化、切口敷料及腹部情况，判断有无继续出血征兆。若患者出现面色苍白、四肢冰冷、烦躁不安、心率加快、呼吸加快、血压下降等症状时，很有可能发生休克，应及时通知医生进行相应处理。定时检测患者的体温，术后3天体温升高多是由吸收热所造成的，温度通常不会超过38.5℃，若出现体温持续性升高，则说明很可能发生感染，应及时查看伤口情况，观察是否出现红肿和渗液，若出现渗液及时更换切口敷料，以免发生感染。预防性抗生素及补液，维持水、电解质和酸碱平衡，加强营养支持，术后3d内一般有不同程度低热，若术后4d体温过高，需及时查找原因，应想到膈下、腹腔、切口或者肺部是否有感染等情况发生。禁用对肝功能有损害的药物。准确记录24小时出入液量以了解病情及肝、肾功能的变化。

1.2.2保持呼吸道通畅对于术后麻醉未醒的患者，使其取平卧位，头偏向一侧，给予低流量吸氧，若发现氧饱和度下降或者听到痰鸣音，应及时清理患者的口和鼻腔分泌物，保持其呼吸道通畅。待其病情平稳后，可取半卧位，利于促进呼吸循环功能复苏。若患者咳嗽，应帮助其按压伤口，协助叩背，指导其深呼吸后轻咳嗽，并鼓励排痰，必要时可给予雾化吸入或化痰止咳治疗。

1.2.3护理由于术后6h是术后创伤炎症反应、腹腔渗血以及渗液的高峰期，术后6h患者去枕取平卧位。待其病情稳定血压平稳后可取半卧位，及时取半卧位，可将积液集中于腹腔的最低位，使积液通过引流管引流至体外，从而可以有效减少腹膜吸收积液，减少炎症反应的时间和严重程度，另外取半卧位也可有效减轻腹部切口张力，减轻伤口疼痛，有利于伤口愈合，并可预防膈下感染。对于行肝修补术的患者，术后应卧床休息2周，禁止剧烈运动，以免诱发活动性出血，可在床上取舒适的，进行适当的肢体伸展活动，待其病情稳定后可下床活动，以促进血液循环和伤口愈合，并增加肠蠕动，预防肠黏连等术后并发症。

1.2.4腹腔引流管护理术后妥善固定引流管，以免发生脱落和扭曲，密切观察引流液的颜色、流量、以及性质的变化情况。若短时间内引流液颜色变为鲜红血性液体，说明可能出现活动性出血，及时报告医生进行相应处理。每天及时更换引流袋，严格遵守无菌操作，以免发生逆行感染，如引流管脱落应用止血钳夹住近端，并用无菌纱布盖住，然后通知医生处理。

1.2.5胃肠减压护理保持胃肠减压引流通畅，并观察和记录引流液的量，颜色和性质，如胃管堵塞引流不畅可用生理盐水冲洗，每天更换负压吸引器，肠破裂病人持续胃肠减压时间延长，超过一周需更换胃管从另一鼻孔插入，避免胃管长期压迫鼻腔黏膜，引起黏膜损伤，胃肠减压期间每天口腔护理两次，保持口腔清洁，避免口腔感染，病人肠蠕动恢复，排气通畅，无腹胀，可停止胃肠减压。拔管时应先分离胃管和负压吸引器，后捏住胃管，嘱病人屏气后快速拔出。1.2.6疼痛护理密切观察患者对疼痛的反应情况，可通过与交流分散其注意力，减轻其焦虑情绪，改变等方式减轻其疼痛感觉，必要时可给予适量止痛剂。根据患者的疼痛性质判断其发生原因，若出现异常情况及时通知医生进行相应处理。

1.2.7饮食护理术后待患者的肠功能恢复后，对于没有出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛以及已排气的患者可给予适量进食，可先给予温开水，少量多次，若没有不适症状后可给予流食，然后逐渐改为摄入高蛋白、低脂肪以及富含维生素的半流饮食，少量多餐，禁止摄入生、冷、硬以及刺激的食物。

1.2.8心理护理由于外伤性肝破裂肠破裂患者对自己的伤病情况不了解时，多数会产生焦虑、恐惧等消极心理，其家属对于患者的病情没有思想准备情况下易对患者的预后产生疑虑，医护人员应积极与患者及其家属交流，给予耐心的解释和心理安慰，增加患者战胜疾病的信心，对康复充满希望。详细向患者及其家属解释肝脏损伤和肠道损伤的修复、治疗以及预后情况，使其及时了解病情，从而积极配合医护人员的治疗和护理。

2护理体会

积极做好术前准备，手术时及时建立静脉通路，术后密切观察患者意识以及生命体征的变化情况，妥善处理引流管，详细记录24h的出入量，加强皮肤以及口腔等基础护理，定期协助患者变换和翻身叩背，可有效预防发生肠黏连、褥疮以及形成静脉血栓，同时指导患者进行有效的深呼吸后咳嗽，鼓励排痰，可有效预防发生坠积性肺炎，从而可有效提高治愈率，改善患者的预后。

3出院后健康宣教

出院后3个月内应避免剧烈活动，6个月内避免重体力劳动，合理饮食，定期门诊随访，如出现腹痛腹胀及时就医。