金因肽与磺胺嘧啶银联合应用治疗重度烧伤作用的研究

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【摘要】目的探讨金因肽与磺胺嘧啶银联合应用治疗重度烧伤作用的研究方法。方法分别用金因肽、磺胺嘧啶银、金因肽与磺胺嘧啶银联合应用共分三组治疗重度烧伤,同时结合常规的补液抗休克、抗感染、支持、防止并发症等治疗。结果60例患者,分三组各20例,从2007年1月至2010年6月共收治重度烧伤60例,分别用金因肽20例,磺胺嘧啶银20例,金因肽与磺胺嘧啶银联合应用20例,在治疗中前二组需4～6周痊愈,而后一组则需3周左右治愈。结论用金因肽与磺胺嘧啶银联合应用治疗重度烧伤治疗时间短,痛苦少,瘢痕小,给患者减轻经济负担,在临床有实用价值。

【关键词】金因肽磺胺嘧啶银重度烧伤

中图分类号:R644文献标识码:A文章编号:1005―0515(2010)07―181―01

我院从2007年1月至2010年6月共收治烧伤病人366例,其中重度烧伤60例,占总数的16%,我们将60例患者分为三组,每组各20例。现将治疗报告如下。

1临床资料

60例重度烧伤患者,总面积全部超过60%,其中深Ⅱ度至Ⅲ度达25%以上,火焰烧伤24例、热液烫伤26例、酸烧伤5例、碱烧伤5例。男31例、女29例。0岁～1岁10例、1岁～10岁9例,10岁～50岁26例,50岁～70岁15例。入院后全部常规用补液抗休克、抗感染、支持、防止并发症等全身治疗,局部治疗分三组,分别用金因肽20例、磺胺嘧啶银例20例、金因肽与磺胺嘧啶银联合应用20例。用金因肽或磺胺嘧啶银治疗组的需4～6周痊愈,而用金因肽与磺胺嘧啶银联合应用则用3周左右治愈。

2 结果

60例重度烧伤患者中用金因肽与磺胺嘧啶银联合应用治疗重度烧伤比单用金因肽或磺胺嘧啶银治疗重度烧伤时间短、患者痛苦少。根据统计学指标Ρ

3 讨论

重度烧作伤是指总面积在31%～50%之间或Ⅲ度在10%～19%之间,或烧伤面积不足31%,但有下列情况之一者:(1)全身情况严重或休克;(2)复合伤(严重创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等);(3)中、重度呼吸道烧伤波及喉以下者)[1]。我院收治的60例患者总面积全部超过60%,其中深Ⅱ度至Ⅲ度达25%以上,符合重度烧伤范畴。烧伤创面常见的感染菌种为绿脓杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、产气杆菌及真菌等。侵袭性感染使感染扩散至创面深层及四周组织,导致严重的全身感染,成为败血症或广泛的创面脓毒症。我院对三组患者全部采用全身治疗和局部治疗。

3.1 全身治疗:(1)在休克期全部经静脉补液,胶体与晶体之比为0.5:1,胶体主要为血浆。补液量的多少,我们按烧伤公式计算估计量,结合病人具体情况而增减,既不有意限制,也无需一定增加,以保证组织良好的血运灌注为目的。更严密观察监测心肺功能,以观察意识状态,血压听诊,ECG,中心静脉压(CVP),肺动脉楔压(PAMP),行血气分析检查了解气体交换和酸碱代谢情况。特别强调的是补液基础水份保持在300ml左右,尿量以50―80ml为宜,在此期间按常规补钾3―6g/日。休克期平稳渡过,未出现肾衰、呼衰和心衰。(2)早期应用广谱抗生素;抗生素采取“早用早停”的用药方针。我们对全部病人使用青霉素加头孢他啶联合用药到伤后3天~12天,此时已完成水肿回收期,病情已稳定,停用全部抗生素[2]。(3)支持治疗:大面积重度烧伤需高营养,尤其是白蛋白,可以增强机体抵抗力,促进创面愈合。我们在病人伤后2周内给予静脉支持疗法。每天用20%人血白蛋白50ml―100ml,5%复方氨基酸500ml,10%脂肪乳剂1000ml,血浆400ml,红细胞悬液400ml,以维持血红蛋白在正常范围。能进食的病人给予口服鱼类及鸡蛋类等高蛋白营养品。(4)预防应激性溃疡大出血:应激性溃疡大出血是重度烧伤的严重并发症。我们采取病人入院后常规用甲氰咪呱0.8g,2次/日,以抑制胃酸分泌和保护胃粘膜。

3.2 局部治疗:入院后全部行清创术,分三组治疗。第一组单用金因肽喷射烧伤创面;第二组单用磺胺嘧啶银糊剂外涂烧伤创面;第三组用金因肽与磺胺嘧啶银联合外涂烧伤创面。三组烧伤创面全部行暴露疗法,同时病房要有空调设备,室内保持24℃～26℃之间。对躯干四周有烧伤创面的患者用翻身床,定时翻身,每2小时翻身1次,防止烧伤创面受压。经过细心的治疗后,发现单用金因肽或磺胺嘧啶银治疗组的需4～6周痊愈,而用金因肽与磺胺嘧啶银联合应用治疗组则用3周左右治愈,瘢痕小。

综合上述所见,我们经过全身治疗和局部应用金因肽与磺胺嘧啶银联合应用治疗重度烧伤住院治疗时间短,患者痛苦少,瘢痕小,给患者减轻经济负担,给医院带来了良好的社会效益,在临床上值得推广。

参考文献

[1]黎鳌,烧伤治疗学,第二版,烧伤严重程度分类,14页。

[2]周一平,成批烧伤救治,中华整形烧伤外科杂志,1999 15 250―251