脑瘫患儿体质与院内呼吸道感染的相关性分析

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【关键词】脑性瘫痪；院内感染；呼吸道感染；体质

脑性瘫痪（cerebral palsy，CP）是儿科常见的神经系统致残疾病之一。由于CP治疗疗程长、难度大，患儿多属先天不足体质较弱，所以在康复治疗过程中容易并发其他疾病，尤其是呼吸道感染，大大影响了康复疗效，同时也给家庭带来了额外负担。患儿体质是影响院内呼吸道感染发生的重要因素之一，根据体质辨识预防和治疗呼吸道感染也有利于降低院内感染发生率。

研究方法

研究对象

采取回顾性调查的方法，对河南中医学院第一附属医院儿科2011年3月～2012年3月收治的CP合并呼吸道感染患儿进行分析，制定调查表格，对符合纳入标准病例逐一进行查阅登记。

诊断标准

1 脑瘫诊断标准 2006年第二届全国儿童康复、第九届全国小儿脑瘫康复学术会讨论通过的小儿脑瘫诊断标准。

2 院内感染诊断标准 均为入院后48h发病，且符合卫生部制定的医院感染诊断标准[1] 。

纳入病例标准

（1）符合脑瘫诊断条件；（2）符合院内感染诊断标准。

统计学处理

采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用卡方检验。以P=0.05作为检验标准。

结 果

1 医院呼吸道感染发生率 2011年3月～2012年3月共收治CP患儿528例，其中发生院内呼吸道感染218例，发生率为41.3%。小于1岁院感发生率最高，与另外两组相比差异均有统计学意义（P0.05）。院内感染平均病程8.14天。在218例院感病例中，有49名患儿出现2～4次不同程度的反复呼吸道感染。

2 感染疾病的构成 218例院感患儿中有93例发生急性上呼吸道感染，占院感发生总数的42.7%；其次为肺炎，有46例占21.1%；42例患儿发生急性支气管炎、34例患毛细支气管炎、3例患急性感染性喉炎，分别为院感发生总数的19.3%、15.6%、1.4%。

3 院感患儿体质 现代医家朱锦善[2]将小儿体质分为正常质、气虚质、痰湿质、内热质、气阴两虚质5型。本调查中院感患儿体质分型的构成比为正常质18.6%、气虚质47.2%、痰湿质8.7%、内热质20.5%、气阴两虚质5.0%。

讨论

CP造成的脑损伤危害大、病情长，若合并院内呼吸道感染将影响康复的疗效。目前研究认为CP患儿院内感染多和年龄、营养程度、父母文化背景、住院天数、住院期间治疗项目、住院环境情况及免疫功能等[3]方面有关。早产、黄疸、低体重是导致CP发生的重要因素[4]，CP患儿多伴有免疫功能低下，由于婴幼儿期特异性免疫功能尚未完善以及SIgA水平较低，所以小于1岁发生院内感染的几率最高。CP患儿需长期进行康复治疗，院内存在多种病原菌，住院时间越长，发生院内感染的几率越大[5]，并且反复呼吸道感染（RRTI）发生率也大大增加。

在528例CP患儿中，有41.3%在康复治疗过程中发生呼吸道感染，可以看出呼吸道感染在院内感染中居于首位。其中下呼吸道感染的发生率高于上呼吸道感染，这与小儿病情进展迅速、病情多较重的特点相关。上呼吸道感染若延误治疗或者治疗不当，极易发展至下呼吸道，引起支气管炎或肺炎；若患儿具有过敏体质、哮喘家族史、先天小气道等更易发生毛细支气管炎[6]。通过临床观察发现，呼吸道感染的发生与CP患儿体质同样具有相关性。

《格致余论・慈幼论》云：“儿之在胎，与母同体，得热则俱热，得寒则俱寒，病则俱病，安则俱安”，表明先天禀赋是决定体质的内在因素，而生活环境、日常护理、疾病及用药等方面是影响体质的后天因素。CP患儿多具有围产期高危因素，先天不足，本调查采用了朱锦善对小儿体质的分型，发现气虚质患儿最多占47.2%，其次为内热质、正常质、痰湿质及气阴两虚质。气虚质患儿多有面色少华、肌肉松软、形体偏瘦、或有自汗、舌淡苔薄白等表现，由于小儿五脏六腑形与气皆不足，肺主一身之表，宣肃功能尚不完善，六淫之邪首先犯肺，故易患感冒、咳嗽、肺炎喘嗽等肺系疾病。此类患儿平时应注意补肺脾肾之气，益气养阴，临床上可用黄芪颗粒、玉屏风散、参苓白术散、槐杞黄颗粒、童康片等预防肺系疾病的发生。若患儿已发生呼吸道感染，治疗以扶正祛邪为主，标本兼治，顾护机体正气。由于小儿乃稚阴稚阳之体，阳常有余阴常不足，脾胃运化力弱，内热质患儿易出现食积发热或外感夹滞等表现，脾乃肺之母，“脾胃虚，则肺最受病”（《脾胃论》），故清热调中常为防护主要治则。因此，内热积滞、脾胃功能失调容易导致呼吸系统疾病的发生，所以内热质患儿急性期发病以清肺化痰祛邪为主，可给予消积止咳口服液、金振口服液及小儿康口服液等通过清肺化痰、健脾益气，达到肺脾两旺的目的。正常质患儿患病后部分易从阳化热，呈现内热表现，部分可出现气虚表现，治疗时应辩证施治。CP患儿康复过程中通过调理体质预防和治疗呼吸道感染，有利于减少呼吸道感染复发率、提高临床疗效，也体现了中医“治未病”的思想。

调理体质对预防呼吸道感染的发生、降低反复呼吸道感染次数、降低院内感染发生率具有十分重要作用。目前由于小儿体质分型各家意见不一，为预防CP患儿院感带来了一定困难。明确小儿体质分型标准，将小儿体质研究科学化是我们进一步研究的主要方向。

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试行）[J].现代实用医学，2003，15（7）：460-465.

[2]朱锦善.儿科临证50讲[M].北京：中固中医药出版社，1999：270.

[3]陈乐云，赵爱群.脑瘫患儿医院感染相关危险因素分析与对策[B].中国医疗前沿，2009，4（7）：119.

[4]杨李，吴德，唐久来.小儿脑瘫病因学的研究进展[J].中国实用儿科杂志，2008，23（9）：710-712.

[5]游丽君，罗俊杰.脑瘫康复患儿医院感染原因分析[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12（6）：42-43.

[6]薛辛东，杜立中等.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2009，283.