胺碘酮治疗慢性心力衰竭伴持续性室性或室上性心动过速疗效观察

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇胺碘酮治疗慢性心力衰竭伴持续性室性或室上性心动过速疗效观察范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

[关键词]胺碘酮；心力衰竭；室性、室上性心动过速

[中图分类号]R541[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）05（c）-138-01

慢性心力衰竭并发室性或室上性心动过速，常因后者严重影响血流动力学而加重心衰、形成恶性循环，因此，在纠正心力衰竭、心肌缺血及电解质酸碱紊乱的同时，应用抗心率失常药快速中止心律失常，对于控制心力衰竭症状、减少猝死有积极作用，我科2002年1月-2006年12月应用胺碘酮治疗慢性心衰伴持续性室性或室上性心动过速36例，收到了良好的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组以本院住院的慢性心衰患者中合并持续性室性或室上性心动过速的36例患者为研究对象，男性24例，女性12例；年龄36-78岁，平均63岁；HYHA心功能Ⅲ-Ⅳ；其中冠心病15例（含急性心肌梗死并发室速2例），高血压性心脏病7例，扩张型心肌病6例，风湿性心脏病4例，病毒性心肌炎2例，慢性肺源性心脏病2例；室性心动过速15例，室上性心动过速21例；发作时间均≥30 min，BP＜90/60 mmHg者12例；除外尖端扭转室速。

1.2 治疗方法

在应用ACEI，β-阻滞剂，强心，利尿，纠正缺氧、水电解质酸碱失衡等治疗的基础上应用胺碘酮注射液（商品名可达龙）150 mg用5%葡萄糖20 ml稀释，于10 min内静脉注射，10 min后未复律重注1次，继以0.5-1 mg/min持续静脉滴注72 h，在持续静滴期间开始口服胺碘酮片0.2 g、次/8 h ，1周后减为0.2 g、次/12 h ，再1周后减为0.2 g、1次/d，再1周后停药。

1.3 疗效判定

室速或室上速2 h内消失为显效，72 h内消失为有效。

2 结果

36例患者在2 h内室速或室上速消失者17例（47.2%），72 h内消失者29例（80.6%），心衰症状均随之改善，其中1例在用药期间出现窦性心动过缓、Q-T间期延长，停用胺碘酮及β-阻滞剂后心率恢复正常。7例无效，其中1例经100 J同步电复律治疗成功，2例因心衰无好转死于心原性休克，1例出现室颤经电除颤未成功死亡，2例转院，1例放弃治疗出院。

3 讨论

有资料表明，Ⅰ类抗心率失常药物的促心率失常作用在长期应用中使总死亡率增加，不用于心衰时心律失常和猝死的防治[1,2]。Ⅱ类药物β-阻滞剂降低交感神经效应，减轻由β-受体介导的心律失常，提高致颤阈值，降低猝死率，但在心功能Ⅳ级时慎用，尤其是大剂量。Ⅳ类药物钙通道阻滞剂由于负性肌力作用较强，在心功能不全时不宜应用[3]。而Ⅲ类抗心率失常药胺碘酮作为广谱抗心率失常药物，通过处长动作电位时程和有效不应期、减慢房室传导等多种机制，可有效地发挥抗心律失常作用、急性作用（静注），主要起到Ⅰ类效应，即膜稳定作用，但不具有负性肌力作用和促心律失常发生的优点，是严重心衰合并室性、室上性心动过速的首选药物[4]。当然，祛除诱因，加强基础心肺疾患的防治，改善通气，应用β-阻滞剂、ACEI，纠正水电解质酸碱失衡等是治疗心衰及心律失常的根本[5]。但应用胺腆酮尽快中止持续性室速、室上速对于迅速改善心衰症状、阻断恶性循环、稳定血流动力学、降低猝死率有积极作用。因口服胺碘酮起效时间缓慢，常为7-20 d，静脉维持用药期间加用口服药，可使静脉用药和口服用药平稳过渡，防止心律失常复发。用药剂量根据个体差异酌情调整。胺碘酮不失为治疗慢性心衰伴室性或上性心动过速的安全有效的药物。

[参考文献]

[1]郭林妮，黄元铸，蒋文平，等.胺碘酮抗心律失常治疗应用指南[J].中国心脏起博与心电生理杂志，2004,18(6):401-407.

[2]戴闺柱，顾复生，戚文航，等.慢性收缩性心力衰竭治疗建议[J].中华心血管病杂志，2002,30(1):7-23.

[3]吴宁，朱俊，任自文，等.抗心律失常药物治疗建议[J].中华心血管病杂志，2001,29(6):323.

[4]Kodana I,Kamiyak,Toyama J.Cellular electropharm acology of amiodar one[J].Carodiovascular Research,1997,35(1):13.

[5]Mccord J,Borzak S.Multifocal atrial tachycadia[J].Chest,1998,113(1):203-209.

（收稿日期：2007-04-05）

本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。