基层医院开展药学服务的探讨

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文章编号：1009-5519（2007）11-1723-02 中图分类号：R9 文献标识码：B

药学服务是以病人为中心的主动服务，是贯穿于病人整个用药过程中的全程服务[1]。近年来，我院开展了一些药学服务项目，但和当前形势发展还相差很远，现就我院开展临床药学服务的进展和今后的发展方向探讨如下。

1 开展医院药学服务的措施

1.1 深入病房，参加临床科室会诊：我院成立临床药学室，选派2名药师进修临床药学，回单位参加医院科室大查房、会诊、病历讨论，充当医生的用药参谋。临床药师不仅要有扎实的医学和药学理论知识，还要有一定的临床实践经验，要认真阅读病历，了解病人用药情况，然后结合病人情况合理选用药物，注重药物的有效性、安全性、经济性、方便性[2]；还注重多种药物联用时药效学与药动学相互作用，同时注意新剂型的临床疗效。通过和医师、护士相互配合，积极参与个体化给药方案的制订。并通过下临床给护士讲解配药应注意知识，产生了很好的效应，减少了输液反应的发生。

1.2 设立了药物咨询服务窗口：我院在门诊大厅设立了药物咨询窗口，相对固定一些具有中级职称的药师担当药物咨询服务，配备了一些与药物咨询有关的工具书和电脑查询系统，设立了药品咨询服务电话，为病人及医护人员提供了一个很好的药学服务平台，做到有问必答，并对每个提问详细登记，交待病人服药的用法、用量，药物不良反应处理和药物配伍的注意事项，提高病人服药的依从性，免费发放药物咨询联系卡，对病人服药中遇到的问题能及时认真解答。

1.3 规范医生用药行为：在开展医院质量管理年活动中，药剂科配合医务科组织医务人员认真学习新的处方管理条例，新的毒麻药品管理条例，统一印制了新的处方签，并规定每张处方开出的药品不能超过5种，中成药与西药不能开在同一张处方签上，并严格规定处方中药品用量，通过规范医生处方用药行为，减轻了病人的经济负担，减少了医疗纠纷，一些滥用药以及重复用药的现象得到有效遏制。

1.4 充分利用计算机网络优势，加速药物信息传递：我院的计算机局域网已初具规模，医院图书馆也实现了电脑数字化图书管理，直接上网就可以检索到所需要的药学信息，药师可以利用计算机网络了解全院各科室病人用药情况，及时采购供应药品，每月通报药品销售动态。我院是农村合作医疗定点单位，医保、农保的报销药品占很大比例，药费比例占医院收入比例每年控制在45%以下。采用金额排序法，购药数量分析法进行排序，分析其用药特点和趋势，对其不正常用药情况进行通报。

1.5 开展药物不良反应(ADRs)监测提高用药安全性：我院成立了ADRs监测小组。药剂科派专人深入临床收集不良反应病例，宣传ADRs知识，使医务人员充分认识到ADRs的重要性，由于领导重视，科室医生积极主动上报ADRs病例，并认真填写ADRs报表。

1.6 开展血药浓度监测实施个体化给药：我院引进了美国产的高效液相色谱仪，通过监测血液或其他体液的药物浓度，为临床个体化给药方案制定提供了更可靠的量化依据，减少了病人中毒及不良反应的发生，为临床治疗提供了更可靠的保障。

1.7 设立了平价自选药房：我院为满足社区群众的需要和医药市场的激烈竞争，充分发挥医院药师的专业优势，新建了平价自选大药房，方便了病人购药，配备了业务能力强的执业药师，认真解答病人的用药咨询，建立了长期病号药历，药历上列有病人姓名、年龄、性别、简单病史，药物名称、用量、用药时间、药物过敏史、肝肾功能、家庭地址及电话，并保证10天回访1次，印发药品使用宣传资料，正确指导群众合理选择药物，给药方法和剂量，正确解读药品的说明书以及药物配伍禁忌、不良反应及相互作用，讲解辨别假劣药品的方法，以及药品贮藏保管，增强了患者用药依从性。

2 今后努力方向

2.1 医院应加强对药剂科人才的培养：根据医院药师总体状况，学历普遍偏低，以大专、中专为主，本科、硕士生少，知识深度不够，并且由于教育学科设置原因，药师与临床实践脱节，缺乏临床用药经验，加上医院药师忙于日常采购、供应、调配等事务，因此，医院要计划安排一定的技术骨干，外出进修，或参加短期培训，积极支持药师下临床，为病人提供药学服务，同时药师多参加一些医院的学术讲座，多掌握一些临床医师诊断用药经验，药师才能更好地服务于病人。

2.2 重视开展一些科研工作：药师深入临床，可以和医生一起开展一些临床药物利用评价，药物经济学研究，以及抗生素的合理使用分析，同时充分利用先进仪器进行体内血药浓度监测，制订一些个体化给药方案，开展医院病历分析，指出病历中药品使用存在的一些问题，和医生一起研究解决。

药学服务是时代赋予我们药师的责任，有些厂家通过改变

药品剂型，更换商品名等手段，以老充新，以致滥用药、重复用药现象增多，再加上群众生活水平提高，保健意识的增强，现代医药工业的飞速发展，医院制剂的萎缩，给我们药师提出了严重的挑战，我们只有面对挑战，抓住机遇，更新观念，由单纯供应型向以病人为中心的技术服务型转变，直接参与临床用药，正确指导病人合理用药，减少药源性疾病和不良反应的发生，我们药学事业才会有发展，药师的地位才能得到社会的认可。

参考文献：

[1] 胡晋红. 全程化药学服务[M].第一版.上海：第二军医大学出版社,2001. 2.

[2] 姜远英，李 俊.临床药物诊断学[M].第一版.北京：人民卫生出版社,2003.8.

[3] 赵志明，王孝蓉，陈 旭，等.我院开展医院药学服务的体会[J].中国药学杂志，1999，9(34):638.

收稿日期：2007-01-25