脖子上摸到肿块以后……

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肿痛伴发热：多半是炎症

一天，一位50岁左右的女病人来就诊。她非常痛苦地摸着自己的脖子焦急地对我说：“周医生，我脖子上长了个肿块，就在左侧下巴的下面，摸上去很痛，要紧吗?会是癌吗?”我问她：“发现几天了?”她说：“4天了。”我又问：“发热吗?”她回答：“有，最高38.5℃。”我仔细摸了她左侧下颌下的肿块，直径约2.5厘米，肿块质地硬，边界欠清，活动度差，表面皮温较高；触诊颈部其他部位，未触及肿块：检查口腔、咽、喉部，也未见明显异常。“你有耳朵闷胀，鼻塞、鼻涕或痰里带血症状吗?”我接着问。她都回答“没有”。考虑到该病人有发热等全身症状，除在左侧下颌下扪及有触痛的肿块外，咽、喉、颈等部位均未发现异常，我诊断她患的是颈部淋巴结炎，让她先静脉滴注抗生素3天。3天后，她来复诊，肿块已明显缩小。继续静脉滴注抗生素4天，肿块消失。

这是一例典型的颈部淋巴结炎病例。该病的发病时间一般较短，平均只有数天。肿块局部有触痛，炎症明显的，可有局部皮肤充血症状，正确使用抗生素可迅速改善症状。罹患感冒，牙痛、急性扁桃体炎、口角炎时，均可导致颈部淋巴结肿大，病人不必太紧张。

值得注意的是，还有一类特异性炎症也可导致颈部淋巴结肿大，常见的有颈部淋巴结结核。随着流动人口的增多，近年来结核的发病率有所增加。颈部淋巴结结核常表现为一串无痛肿大的淋巴结，需要做淋巴结穿刺或局部淋巴结活检来明确诊断。一旦确诊为结核，需及时进行抗痨治疗，

女孩长“喉结”：原来是囊肿

一天，一位20多岁的女病人来就诊。她异常紧张地对我说：“周医生，我昨天照镜子，突然发现自己长了喉结。我是个女孩子，怎么会有喉结呢?我不会有什么问题吧?”我让她坐正，仔细触诊她所说的位于颈中部的“喉结”。原来，她的甲状软骨上方长了个肿块，由于肿块正好位于舌骨和甲状软骨之间，确实有点像男孩子的喉结。肿块摸起来质地韧、光滑，边界清、活动度女子'无触痛，有点像囊肿，颈部其他部位未触及肿块。为明确诊断，我让病人做了包括肿块及甲状腺在内的颈部B超。结果报告提示肿块呈囊性改变，考虑是甲状舌管囊肿。我告诉病人，甲状舌管囊肿是先天性的，需要手术切除。病人入院以后，做了囊肿切除术，术后病理符合甲状舌管囊肿的诊断。

甲状舌管囊肿的发病时间一般为数年，有的病人在出生时就被发现，也有在照镜子时偶然发现的。这类肿瘤生长缓慢，有经验的医生根据肿瘤的位置、形态和质地，一般可作出初步诊断。此外，头颈部的囊肿还包括腮裂囊肿、皮样囊肿、淋巴管瘤等，手术切除是主要方法。

脖子粗：查查甲状腺

有一次，两位女士一起来就诊，她们是同事，参加单位体检时被查出甲状腺有问题。年长女士说：“医生，我做了甲状腺B超，医生说甲状腺内有个肿块，我自己也觉得自己的脖子有点粗，也摸到肿块了，你再帮我查查，是不是癌?要开刀吗?”我触诊了她的颈部，果然在甲状腺右叶摸到一个直径2厘米左右的肿块，质地韧、光滑、边界清。我嘱咐她咽口水，肿块随吞咽上下活动，初步考虑为甲状腺腺瘤，与体检报告基本相符。我问她：“你最近有烦躁易怒、食欲增加但体重反而下降的情况吗?”她说没有。我告诉她：“综合你的体检和B超结果，初步判断你患的是甲状腺腺瘤。你先验一下甲状腺功能，随后再决定能否立即手术。”

年轻女孩接着问：“医生，我之前就觉得自己脖子有点粗，这次体检报告说我的甲状腺饱满，但没有发现肿块。你再帮我摸摸。”我触诊了她的甲状腺，确实没有摸到肿块。我告诉她：“你的甲状腺没有肿块，不需要手术，但需要验一下甲状腺功能，以便明确诊断”。

一周以后，两人的甲状腺功能检查结果都出来了，都正常。我为那位患有甲状腺腺瘤的年长女士安排了入院手术，术后病理诊断证实是甲状腺腺瘤。年轻女孩因甲状腺功能正常，暂时不需要治疗，只需定期随访即可。

甲状腺肿瘤是最常见的颈部良性肿瘤，生长较缓慢，B超检查是首选的辅助诊断方法，手术切除是主要治疗方法。当然，甲状腺肿块有时也可能是恶性的，细针穿刺活检可帮助确诊。

除甲状腺肿瘤外，颈部的良性肿瘤还包括来源于腮腺、颌下腺等唾液腺的肿瘤，以及来源于颈部神经的神经鞘膜瘤等。通常，根据其发生部位即可初步判断其来源，超声检查可帮助确诊。

伴耳闷、涕血：警惕鼻咽癌

半年前，我接诊了一位50多岁的男性病人。他指着左侧颈部对我说：“医生，我在这里摸到一个肿块，不痛，最近左耳朵还有点闷。”我问：“你有没有鼻塞、鼻涕或者痰里带血的情况?”他回答：“有的。我最近早晨起来，鼻涕往后吸的时候，吐出来的痰里有血丝。”听到这话，我顿时警惕起来。经过仔细检查，我发现他左耳后下方确实有一个肿块，质地硬、不活动、无疼痛。接着，我替他做了间接鼻咽镜检查，在鼻咽部左侧咽隐窝处发现了一个隆起的新生物，初步怀疑是鼻咽癌。为了明确诊断，我又让他做了一次鼻内镜检查，取了部分新生物送病理检查。一周后，病理报告出来了，确诊为鼻咽部低分化癌。我判断，他左侧耳垂后下方的肿块，应该是转移的淋巴结。考虑到鼻咽癌对放疗最敏感，我将病人转至放疗科作进一步治疗。

头颈部癌约占全身癌症的10％，一般好发于男性，主要包括原发于头颈部的癌(如甲状腺癌、腮腺癌、颌下腺癌等)和转移性癌(颈部淋巴结转移)两大类。一般地说，颈部的恶性肿瘤多为转移性癌，约80％源于耳。鼻、咽、喉，以及口腔颌面部的肿瘤。比如，鼻咽癌在早期就会发生淋巴结转移(耳垂后下方出现肿块)，一般还会有回吸涕带血、单侧耳闷，耳鸣、鼻塞、头痛等不适；口腔癌也会有颈部淋巴结肿大的表现，同时还有口腔溃疡难愈合、吞咽困难、疼痛等不适；喉癌则有声音嘶哑、咳嗽，咯血、进食不适等。头颈部恶性肿瘤的治疗较复杂，除鼻咽癌首选放疗外，其余均需做原发灶切除加颈部淋巴结清扫。

通常，耳鼻喉科范围的转移癌好发于颈中、上部，若颈部锁骨上窝处有淋巴结肿大，通常考虑为恶性肿瘤远处转移，如肺癌、胃癌等，此时病变多属晚期，手术效果差。另外，血液系统的恶性肿瘤――淋巴瘤，也可表现为颈部淋巴结肿大，化疗是最佳治疗方案。