游泳加蓝光治疗新生儿黄疸的临床疗效分析及护理体会

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【摘要】 目的 探讨游泳加蓝光治疗新生儿黄疸的疗效及护理体会。方法 将130例出生48 h患有黄疸的新生儿随机分为2组, 观察组65例，采用游泳2次/d,10~15 min/次，加蓝光治疗6 h/d, 并给与精心护理。对照组65例，只采用蓝光治疗6 h/d和护理，比较两组新生儿血清胆红素变化。 结果 观察组血清胆红素低于对照组,差异有统计学意义。结论 游泳加蓝光治疗可降低新生儿血清胆红素，具有安全、经济、方便、有效的优点。

【关键词】 新生儿；游泳；蓝光；黄疸；护理

1 资料与方法

11 一般资料 选择2010年7月至2011年7月，在我院出生并诊断为新生儿黄疸的新生儿130例，出生1 min Apgar评分>8分。130例患儿中男69例 女61例，出生体重22~465 kg(332 kg±062 kg)；日龄为2 d；就诊时血清总胆红素32078 μmol/L±229 μmol/L；间接胆红素28923 μmol/L±418 μmol/L；将130例患儿随机分为对照组与观察组,每组65例，两组患儿年龄、体重等方面差异无统计学意义(P>005)，具有可比性。

12 方法

121 观察组 新生儿出生第2天开始游泳加光疗，连续治疗5 d，游泳2次/d，10~15 min/次，出生第2、4、6天，取两组新生儿末梢血进行微量胆红素测定。

1211 游泳的护理

(1)游泳前的护理 ①游泳室内温度应在26℃～28℃之间，水温应在36℃～38℃之间。一般以婴儿放入水中脚离开泳池底壁为合适水位。②看宝宝是否吃饱，通常要给宝宝做婴儿游泳应该在吃奶后半小时到一小时左右，另外，还要观察宝宝是否高兴，是否刚睡醒，有什么不舒服的地方，一定要在宝宝心情愉快的情况下，进行婴儿游泳操作。③操作者最好是两个人，在操作之前，请先洗手，修好指甲缘，摘掉手上的饰物，以免刮伤宝宝。

(2)游泳中的护理 ①选择专为婴儿游泳设计和生产的游泳圈和游泳池。②给新生儿贴上护脐贴，用以防止感染。③由经过专业训练的护理人员给新生儿套好游泳圈后缓慢放入水中，让宝宝慢慢适应水中的环境，并全程看护，打开音乐，安抚哭闹和害怕的新生儿，待完全适应后松开双手，让其自由活动。对于自主活动能力差的新生儿协助其伸展、运动肢体，给予被动活动，并主动给宝宝做游泳操，游10～15 min，2次/d。④游泳时，注意观察新生儿的神情、面色与呼吸，并注重与新生儿目光交流。⑤特别强调看护者不能离开新生儿半臂之内。不能暂时丢下宝宝去接电话、开门等，如果必须去，一定把宝宝用浴巾包好抱在手里，以防止意外发生。⑥当新生儿出现脸色苍白、寒战、饥饿、哭闹或疲劳等异常症状，应及时停止游泳。

(3)游泳后的护理 ①婴儿出水时，应该特别注意保温，立即用干浴巾包裹全身，迅速擦干水迹，取下游泳圈。②取下护脐贴，消毒脐部。给宝宝穿好衣服。③每次游泳前均称体重并准确记录。④鼓励家属成员探视。

1212 光疗的护理

(1)光疗前的护理 ①将蓝光床置于有空调的病房内，室温维持在22～28℃之间，检查灯管是否全亮，开灯前要先擦净灯管灰尘，以免影响光线穿透力。确保蓝光床上的衣套干净、干燥，将床内温度预热节到28~32℃方可将患儿放入。水槽内的水在标准水位线内，箱温在32℃～34℃之间，湿度在55％~65％之间，并将光疗装置放在避光、通风处，并远离辐射源。②进蓝光箱床前先给患儿剪短指甲以免划破皮肤，清洁皮肤防止感染，并用黑色不透光纸片或纯棉布片遮盖两眼及外。③向家长介绍疾病的危害性和治疗目的以及注意事项，说明治疗的的原理和安全性。以解除患儿家长的顾虑。

(2)光疗中的护理 ①采用双面光疗箱。②将患儿裸放于床中间，头歪向一侧，防止溢乳呛咳后窒息。③光疗尽量选择患儿安静睡眠状态，如果患儿烦躁、哭闹应及时通知医生，必要时应用镇静剂。④光照期间应勤测体温，做到每2～3 h1次，如果患儿体温超过375℃，可以适当的敞开罩在患儿身上的蓝光床套衣，或进行物理降温。如果体温低于36℃，应给患儿加盖衣被。体温控制在36～375℃之间为宜。⑤光疗下患儿不显性失水增加30%～50%，应增加喂水量，两次喂奶之间加喂水1次，如不能进水，应静脉或鼻饲补液，保持营养、水分供给，并记录出入量。⑥观察患儿精神反应及生命体征，注意黄疸部位、程度及变化、大小便颜色与性状，皮肤有无发红干燥、皮疹，有无呼吸暂停、烦躁、嗜睡、发热等。注意吸吮能力、哭声变化加强巡视，如有抽搐呼吸暂停，口唇发绀要及时报告医生，给予对症处理。⑦治疗和护理操作应尽量在箱内完成，光疗结束后切断电源，将患儿包好后抱出箱外，记录照射时间，并再次检查全身皮肤颜色及有无破损。⑧尽量将皮肤暴露在光疗的光线下，可定时改变婴儿，避免尿布、绷带或毛毯阻挡光线，使用尽可能小的尿布。⑨每天检查及记录辐射量，如果想增加辐射量，可用外罩白布，更换灯管。

(3)光疗后的护理 ①光疗结束后，注意保暖，清洁皮肤后及时给新生儿穿上衣服。解除眼罩，检查眼睛有无感染及有无发热症状等。早产儿或硬肿症的患儿需入保暖箱。②观察光疗后皮肤黄疸有无反跳现象。③记录出箱时间及灯管使用时间。灯管使用1000 h必须更换，作好各项记录，将蓝光箱清洁消毒后置入通风良好且无阳光直射处备用［2,3］。

122 对照组 对照组新生儿只采用蓝光治疗,出生第2天开始光疗，光疗6 h/d，并给与精心护理，方法同观察组。

13 疗效评定 新生儿皮肤、黏膜及巩膜黄疸基本消退，血清胆红素

14 统计学方法 计数资料采用卡方检验，P

2 结果