胸腔置管引流灌洗并腔内化疗治疗恶性胸腔积液

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇胸腔置管引流灌洗并腔内化疗治疗恶性胸腔积液范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

[摘要] 目的：探讨胸腔置管，生理盐水灌洗，胸腔化疗对恶性胸腔积液的治疗作用。方法：对23例恶性胸腔积液作出临床分析，并行胸膜腔内置管引流，生理盐水灌洗，胸腔内化疗。结果：有效率95%。结论：胸腔置管引流灌洗并腔内化疗治疗恶性胸腔积液方法可靠。

[关键词] 恶性胸腔积液；引流；胸腔灌注；化疗；顺铂

[中图分类号]R730.53 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）02（b）-142-01

恶性胸腔积液增长迅速，易复发，大量胸腔积液致肺容量下降，造成肺不张或肺部感染，并可使纵隔移位和回心血量减少，从而引起胸闷、呼吸困难、心衰而死亡。因此，必须采取有效的治疗措施和积极合理的治疗方法，以达到减轻痛苦、改善生活质量、延长生存期的目的。

我科2004年3月～2007年3月，采用胸腔置管引流胸腔积液，胸腔灌洗并胸腔注入顺铂化疗，取得良好的疗效，现报道如下：

１资料与方法

1.1一般资料

本组病例23例，男15例，女8例；年龄32～74岁，平均58岁，经B超、X线、CT、细胞学、病理证实，肺癌18例，乳腺癌3例，恶性淋巴瘤1例，胸膜间皮瘤1例。

1.2治疗方法

所有患者根据B超定位，用深静脉穿刺针做胸腔穿刺。将导丝置入胸腔，拔出深静脉穿刺针，将深静脉留置软管套在导丝上，顺着导丝软管置入胸膜腔，然后拔出导丝，将深静脉留置软管外端固定于胸壁上，用带有控制阀的一次性输液器连接，输液器末端接负压引流袋，可用控制阀调节胸腔积液流速，尽量缓慢排出所有胸腔积液。24 h胸腔积液引流量小于50 ml，然后用500～1 000 ml生理盐水冲洗胸腔，直至胸腔积液变清。生理盐水100 ml+顺铂80～100 mg注入胸腔，生理盐水200 ml注入胸腔夹管，嘱患者翻身改变，每15 min 1次，以利于药物与胸膜广泛接触。每周1次，共2次。拔管。

1.3疗效评定标准

按WHO制定的标准评价疗效。完全缓解（CR）:胸腔积液减少50%以上或消失，症状缓解，持续4周以上。部分缓解（PR）:胸腔积液减少25%～50%，症状缓解持续4周以上。无效（NC）：胸腔积液减少不足25%或不能控制且症状不减轻或加重者。PR+CR为有效率。

2 结果

23例经治疗后，呼吸困难、胸痛等症状减轻或消失。CR 15例，PR 7例，NC 1例，有效率95%。

3 讨论

目前大约85%的肿瘤患者在确诊时已属晚期，失去手术机会[1]，只能进行姑息性治疗，而晚期肿瘤合并胸腔积液的治疗又以化疗为主。引起恶性胸腔积液的最常见原因是肺癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤、胸膜间皮瘤。恶性胸腔积液是晚期肿瘤常见的严重的并发症，其产生机制是肿瘤直接累及胸膜，增加毛细血管通透性，从而引起渗出增加。胸腔淋巴管损害可减少液体和蛋白质再吸收，肿瘤栓子栓塞了静脉，可引起毛细血管静力压升高，从而缩小了壁层和脏层胸膜间压力差。用一般的利尿剂和全身化疗均无明显效果，预后极差。我们采取胸腔引流，生理盐水灌洗，胸腔化疗的方法，取得了较好效果。

胸腔置管引流，生理盐水灌洗有如下几个优点：①操作简便易行，省时、省力，不良反应少。②避免了反复穿刺给患者带来的痛苦，又减少了胸腔感染、肺损伤的机会。③导管尖端柔软，对肺刺激和损伤，避免了传统胸穿造成气胸的危险。④可一次性将胸腔积液有效地排出，使肺复张。由于降低胸腔内渗透压，减少积液形成的驱液压力，有利于胸膜的充分接触与均匀粘连。⑤对胸壁创伤小，且体表易固定，一次穿刺可长期留置。⑥引流期间患者可下床活动，不影响日常生活。⑦可调节胸腔积液引流速度，避免胸腔积液引流过多过快，引起胸内压骤降，导致患者不适，甚至胸腔出血、休克等严重并发症。⑧生理盐水灌洗能使未彻底放尽的胸腔积液稀释而流出，还能冲洗胸壁上的坏死物，进一步减少游离的肿瘤细胞和蛋白纤维物质，有利于药物与胸壁接触，使胸膜粘连更加完全，防止包裹性积液的产生。

胸腔内化疗使药物局部浓度高于静脉用药，可大幅度提高抗癌药物的作用面，毒性反应并不显著增加。药物可渗入病灶1～3 mm，不仅对较大的瘤体有一定的作用，对游离的癌细胞和微小的病灶也有更好的杀灭作用[2]。

故胸腔置管，生理盐水灌洗，胸腔化疗对恶性胸腔积液不失为一个很好的治疗办法，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]王肇炎，韩锐.肿瘤药物治疗[M].第2版，北京：人民卫生出版社，1987.204-205.

[2]李春启，张秀荣.胃癌的化学治疗[M].北京：中国医药科技出版社，1995.144.

（收稿日期：2007-10-17）