经皮克氏针内固定在小儿肱骨髁上骨折中的应用价值研究

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【摘要】 目的：探讨经皮克氏针内固定在小儿肱骨髁上骨折中的应用价值。方法：选取本院2012年2月-2013年2月收治的30例肱骨髁上骨折的患儿为研究对象，根据手术时间分为A组（伤后12～24 h手术）16例和B组（伤后24～48 h手术）14例，比较两组患儿的临床疗效。结果：A组患儿的平均住院时间与B组比较差异无统计学意义（P>0.05）。A组患儿治疗效果的优良率为93.75%，B组为92.86%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；A组2例发生肘内翻畸形，B组1例发生，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：采用经皮克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折，临床效果较佳，术后并发症少，且手术时机对临床预后无明显影响。

【关键词】 经皮克氏针内固定； 肱骨髁上骨折； 应用价值

肱骨髁上骨折多发于小儿，可引起缺血性肌挛缩、肘内翻或者外翻、关节功能受限、神经血管损伤等并发症[1-2]。以往的治疗主要为手法复位石膏外固定，但是已发生肘内翻畸形，且易移位，预后不佳[3]。近年来随着科技的发展，经皮克氏针内固定在临床中广泛应用。为探讨经皮克氏针内固定在小儿肱骨髁上骨折中的应用价值，本研究回顾性分析了2012年2月-2013年2月本院收治的30例肱骨髁上骨折患儿的临床资料，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年2月-2013年2月本院收治的30例肱骨髁上骨折患者为研究对象。其中男20例，女10例；年龄2～13岁，平均（7.2±2.1）岁；左侧伤17例，右侧伤13例；致伤原因：车祸伤15例，摔伤15例；伸直型损伤18例，屈曲型损伤12例；所有患儿均为闭合性损伤；按Gartland分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型12例，Ⅲ型14例；桡偏13例，尺偏17例[4]。就诊时间为伤后5～24 h。根据患儿的手术时间分为A组16例（伤后12～24 h手术）和B组（伤后24～48 h手术）14例，两组患儿的年龄、性别、致伤原因、骨折分型等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患儿均给予经皮克氏针内固定治疗，A组患儿于伤后12～24 h手术手术，B组患儿于24～48 h手术。所有患儿均给予臂丛神经阻滞麻醉，常规消毒、铺巾，使患儿仰卧于手术床上，将患支外展，以便进行牵引和复位，在C型臂X线机透视下，采用手法复位骨折端，由一个助手握住患儿的上臂，手术者双手握住患儿伤肢的前臂进行对抗牵引，矫正桡偏或者尺偏的移位。患儿骨折处复位后，将患儿的患肢置于极度屈曲位，在C型臂X线机透视下观察骨折端复位是否满意，复位满意后于患儿外上髁顶点近侧偏后置入第1根克氏针，进针方向与肱骨干纵轴保持45°角，向上方进针，缓慢推进克氏针，直至有脱空感后停止进针，并保持患肢不变，于患儿肱骨外上髁顶点下2 mm处置入第2根克氏针，进针方向使与肱骨干纵轴保持30°角，缓慢推进克氏针，直至针头突出外侧皮质，但是针头突出外侧皮质不应超过3 mm，手术结束。嘱咐患儿放松肘部关节，活动肘关节判断内固定是否稳定，然后将针尾剪断置于皮下，屈肘90°，将前臂置于中立位，进行包扎，采用石膏托进行固定。患儿术后3周检查无误后除去石膏托，进行功能锻炼，术后6周进行X线片复查，拔出克氏针。观察并比较两组患者的住院时间、肘关节功能恢复情况以及并发症的发生率。

1.3 疗效判定标准 按照HHS肘关节功能评分标准评定患儿的临床疗效[5]。满分100分包括疼痛30分，功能20分，矢状面活动20分，肌肉力量10分，旋前4分，旋后4分，屈曲挛缩6分，伸直挛缩6分；90～100分为优秀；80～89分为良好；70～79分为一般；60～69分为差：小于60为最差。

1.4 统计学处理 采用SPSS 14.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 两组患儿住院时间的比较 A组患儿的平均住院时间为（5.2±2.1）d，B组为（5.5±1.5）d，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组患儿肘关节功能的临床效果比较 A组患儿的优良率为93.75%，B组为92.86%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。说明手术时机对手术效果无明显影响，可根据患儿的具体情况，选择适当的手术时机。见表1。

2.3 两组患儿的不良反应发生情况 所有患儿均未出现缺血性肌挛缩、骨不连及医源性损伤等不良反应。A组2例发生肘内翻畸形，B组1例发生，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

肱骨髁上骨折多见于小儿，由于小儿特殊的解剖结构特点，易发生股骨髁上骨折[6]。以往多采用闭合复位联合石膏夹板外固定治疗，但是对于软组织破坏严重，骨折复位后稳定性差的患儿，闭合复位石膏外固定愈合后容易发生肘内翻，据研究显示其发生肘内翻的概率可达30%～50%[7-8]。对于复位不满意者行切开复位，对患儿的创伤较大，且易发生感染[9]。

本研究中采用C型臂X线机透视下手法复位，然后给予经皮克氏针内固定，临床效果显著，结果显示患者的住院时间短，术后并发症少，临床疗效佳。C型臂X线机透视下手法复位可达到解剖复位，且进针准确，创伤小，无切口，不破坏骨折端的血运情况[10-16]。采用经皮克氏针固定，可使骨折端固定稳定。本研究中A组患者为伤后12～24 h手术，B组为伤后24～48 h手术，两组临床效果及并发症差异无统计学意义（P>0.05）。由此可见手术时机对临床预后无明显影响，可根据患儿的具体情况，选择合适的手术时机。

综上所述，采用经皮克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折，临床效果较佳，固定可靠，术后并发症少，且手术时机对临床预后无明显影响，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2013-08-09） （本文编辑：黄新珍）