妊娠合并重型肝炎的治疗新进展

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【摘要】 目的 研究妊娠合并重型肝炎的治疗方法。方法 采取一般治疗、针对发病机制的治疗、针对病因的治疗等方法用于治疗妊娠合并重型肝炎，及时防治并发症，并进行产科处理。结果 综合疗法是治疗妊娠合并重型肝炎的主要途径。结论 妊娠期必须及早诊断重症肝炎，对于治疗和预后非常重要。

【关键词】 重型肝炎；妊娠；人工肝；进展

妊娠合并肝病严重危及母儿生命安全，占我国孕产妇死因顺位第6位。重型肝炎是大量肝细胞在短期内坏死或者肝细胞严重变性导致肝功能衰竭的综合征，临床症状有黄疸、凝血障碍等等。妊娠期间肝脏负担加重，容易并发重型肝炎，一旦发病极为凶险。妊娠合并重型肝炎目前并无特异治疗方法，仍以综合疗法为主。

1 治疗

1.1 常规准备 重型肝炎患者治疗期间要求绝对卧床休息，合并肝性脑病者床头要抬高30°来避免血流量增多引发脑水肿的可能；全程无菌消毒，避免产生感染；随时监测病患的病情指标变化（血压、心率、呼吸、中心静脉压、酸碱平衡等等）。

1.2 调节患者水电解质和体内酸碱程度 肝功能受损导致对醛固酮灭活作用降低，出现液体潴留，必须控制输液量在1000—1500 ml，避免出现肺水肿、脑水肿，加重腹水；监测电解质水平，及时纠正钠钾平衡；及时补充维生素和微量元素，稳定体内代谢，加强监测血氨和酸碱水平，避免酸碱失衡。

1.3 纠正低蛋白血症 补充人体白蛋白，每天一次或者2 d一次，该成分可以代替体内原有的蛋白质被人体直接吸收和利用，从而为肝细胞“减负”，延长肝细胞存活时间，有效纠正低蛋白血症，加快肝细胞再生，增加循环血容量并平衡血浆渗透压，对体内组织水肿和腹腔积液状况进行改善。

1.4 调节凝血功能 及时补充新鲜血浆、冷沉淀、凝血酶原复合物、纤维蛋白原、血小板等成分，这些物质中包含多种凝血因子；药物止血（维生素K1）加快凝血因子Ⅱ、Ⅶ等合成。

1.5 改善低血糖 肝炎患者肝细胞被破坏，体内糖原的合成及异生发生障碍，肝脏内糖原储备不足，而肝细胞粗面内质网上的葡萄糖—6—磷酸酶被破坏，导致糖原难以正常分解为葡萄糖，造成低血糖，需要及时补充葡萄糖液。

2 针对发病机制的治疗

2.1 促进肝细胞再生 促肝细胞生长素能够促进肝细胞增殖和DNA合成而再生肝细胞，修复受损的肝细胞；PGE1（前列腺素E1）通过扩张血管改善肝脏血液循环，防止肝细胞坏死，加快肝细胞再生，同时伴有发热、头痛等症状出现，因此可以使用脂微球制剂（凯时），延长其半衰期，提高药效，减轻毒副作用。

2.2 辅助肝脏解毒功能与护肝治疗 该类药物有葡醛内酯（肝泰乐）、甘草酸二铵（甘利欣）、Compound Glycyrrhizin （美能）、Polyene Phosphatidyl choline （易善复）及抗氧化剂等。

3 针对病因的治疗

3.1 病因治疗 资料证实肝炎病毒引发的重型肝炎患者中HBV导致的病死率远高于HAV，另外单一病毒感染或者是由HBV重叠HDV感染对肝炎患者的预后有重要影响，当前推荐采用拉米夫定抑制HBV复制，并要求在化疗结束后坚持使用6个月，防止HBV复发、活化。对妊娠期的重型肝炎患者进行抗病毒治疗的方法和理论尚未成熟，而一般观点是干扰素和病毒唑属于禁用药物。

3.2 调节免疫功能 地塞米松（糖皮质激素）能够对免疫反应起到抑制作用，另外可以对人体中毒症状进行缓解，现在关于该药有及早使用和不赞成者两种观点；免疫调节剂能够改善重型肝炎患者的免疫功能，其中日达仙（胸腺肽α1）既能促进人体免疫功能同时对HBV病毒复制起到积极的抑制作用。

4 人工肝、肝移植与肝细胞移植

4.1 人工肝 人工肝的作用是代替肝脏的部分功能，有效的缓解体内环境紊乱，促进代谢物排出，加快凝血因子和营养成分的补充，从而帮助出现肝功能衰竭的患者提供肝脏再生和肝功能恢复的条件，另外为择期进行肝移植手术做准备。目前人工肝按照组成及性质分为非生物型、生物型和混合型三种。

4.2 肝移植 终末期肝病患者最终通过肝移植进行治疗，适用于由病毒（HAV、HBV、HEV等）引发的暴发性肝炎，需要指出的是HBV和HCV引发的终末期肝病在进行肝移植后复发率高于HAV、HEV。医学上认为患者内科治疗生存率较低（

4.3 肝细胞移植 随着医学的进步和发展，肝细胞移植得以快速发展，在基因学基础上，将目的基因导入肝细胞，部分专家的观点是肝细胞移植技术能够部分代替肝脏整体移植。

5 防治并发症

5.1 防出血（产后大出血、DIC等） 通过部分填塞或者加压来止血，预防消化道出血；改善凝血功能，补充凝血因子；密切注意出血者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸、意识状态、是否出现休克等，详细记录出血量；控制输液速度，通常1～2 h补充丢失量的1/4～1/3为宜，避免由输液过多或者过快引发肺水肿。

DIC的防治：小剂量的肝素钠（第一次使用3750～7500 u），肝素的作用是防止血小板和凝血因子的消耗，增强凝血功能，由于肝功能的损坏，降低对肝素的灭活，要保证在剂量上有所控制。同时注意补充凝血因子，并记录凝血时间。

5.2 防肝肾综合征 肝肾综合征临床表现为少尿或者无尿，血肌酐、尿素氮含量升高等，首先需要控制输液量，禁用对肾脏有害的药物，予以多巴胺、山莨菪碱等药物扩张肾血管，改善肾脏血流；药物利尿，如果用药后效果不佳（无尿且出现高钾血症），及时透析。

5.3 防肝性脑病 控制致病因素：排除镇静药和利尿药的使用；避免消化道出血、感染等。肝性脑病的治疗：降低血氨，防治并发症；在治疗过程中要控制水与盐的定量输入；血浆胶体渗透压的提高方式可以选用白蛋白；颅内压的降低试剂为20%甘露醇；适度头部低温疗法；再采用常规或者高压给氧同时应用糖皮质激素。

5.4 防感染 由于肝功能障碍，不能正常解毒，导致机体免疫力降低，容易被感染，需要进行无菌处理，并保护性隔离患者，对患者口腔、等进行护理，有需要时使用抗生素预防感染。

6 产科处理

妊娠合并重型肝炎患者建议行剖宫产终止妊娠，合并DIC者及时纠正后行手术治疗，硬膜外麻醉为首选，术中、术后禁用镇静药；不合并DIC者积极治疗24 h后行剖宫产。

参 考 文 献

[1] 周永兴. 重型肝炎的临床分型及诊断标准.实用肝脏病杂志，2004， 7（1）： 122.

[2] BERNUAU J. Acute liver failure： avoidance of deleterious cofactors and early specific medical therapy for the liver are better than late intensive care for the brain. J Hepatol，2004， 41： 1522155.

[3] 李小毛. 妊娠合并重型肝炎的治疗现状及进展. 新医学，2005， 36 （2）： 65267.

[4] 刘丝荪，易为民. 妊娠期肝功能衰竭的抢救. 中国实用妇科与产科杂志，2001， 17（6）： 336.

[5] VCEA A. Treatment of the side effects of antiviral therapy. ActaMed Croatian， 2005， 59 （5）： 4692472.