Foley尿管用于宫颈妊娠止血3例分析

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异位妊娠是妇产科常见病，而其中宫颈妊娠是异位妊娠中发病率很低但很危险的妊娠类型。由于宫颈壁仅含15%肌肉组织，其余为无收缩功能的纤维结缔组织，当发生自然流产或行刮宫时，因子宫颈收缩力弱，不能迅速排出妊娠产物，开放的血管不闭锁，发生大出血［１］。因此，如何采用保守方法处理宫颈妊娠出血，保留患者的子宫及生育功能，乃是目前妇产科临床上亟待解决的难题之一。我院2003~2005年收治宫颈妊娠3例，试用双腔尿管气囊局部压迫止血，取得满意效果。现报告如下。

资料与方法

3例患者，年龄21~32岁，1例未生育，有1次药物流产史。2例为经产妇。

临床表现与诊断：停经分别为43天、47天、55天。表现为无痛性阴道少量流血。尿HCG（＋）。妇科检查：宫颈管明显膨大，质软，宫颈外口松，宫体稍大，宫颈与宫体呈葫芦形。3例均B超提示宫颈管内可见孕囊。诊断为：宫颈妊娠。

处理：入院后查血尿常规、肝肾功能等，结果均正常。予甲氨蝶呤（MTX）隔日肌注50mg/m2，同时交替使用甲酰四氢叶酸（CF）肌注减轻MTX的不良反应，10mg/m2,共2次。第5天在手术室输液、备血及做好手术准备的情况下，B超指导下行宫颈妊娠钳刮术，术中给予20IU催产素加管及20IU连续静脉滴注，米索前列醇片0.2mg舌下含服，刮出妊娠组织后，2例仍有活动性出血，1例发生大出血，即刻用foley尿管放入宫颈管内，注入20~50ml气体形成气囊压迫局部止血，血止，术中出血约200~600ml不等。术后予心电监护监测生命体征，使用广谱抗生素预防感染，并加强子宫收缩及支持治疗。48小时后抽气拔出气囊。

结 果

3例全部保守治疗成功，分别于术后5~7天痊愈出院。术后病理报告均为退变的胎盘组织及血凝块。

讨 论

宫颈妊娠原则上应早诊断、早治疗。处理时必须有充分准备和周密的计划。近年来由于β-HCG检验和超声的应用，提高了宫颈妊娠的保守治疗成功率。目前多采用甲氨蝶呤全身或局部用药联合宫颈管钳刮术。但孕产物自然排出过程中、排出后及宫颈钳刮术中、术后由于宫颈管收缩力差，胎盘附着处血窦不易关闭，常引起大出血，止血比较困难，一般止血方法无效，现多采用髂内动脉及子宫动脉结扎术或栓塞术，甚至全子宫切除术。髂内动脉及子宫动脉结扎术或栓塞术需要的设备和操作技术高，普通医院无法开展，而且所需费用也高。全子宫切除术对生育年龄的妇女特别是未生育者，会对身心造成很大的创伤。我们采用Foley尿管气囊局部压迫宫颈管腔止血，气囊可随宫颈管腔的大小注入气量，创伤小，操作简便，止血效果确切，保留了生育功能，降低了费用，是一个可行的途径，但因病例较少，仍需今后对大量病例观察探讨。

参考文献

1 卞美璐.子宫颈妊娠的诊断及处理.中国实用妇科与产科杂志，2004,20(7)：398