恶性黑色素瘤误诊为隆突性皮肤纤维肉瘤分析

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【摘要】 目的 探讨皮肤恶性黑色素瘤误诊的原因。方法 对1例皮肤恶性黑色素瘤误诊为隆突性皮肤纤维肉瘤的临床资料进行回顾性分析。结果 左下肢皮肤肿物的组织学以梭形细胞为主，呈车辐状排列，无明显的色素沉着，与隆突性皮肤纤维肉瘤极为相似，但是免疫组织化学染色结果为：瘤细胞S00、HMB45及MelanA阳性，诊断为皮肤恶性黑色素瘤。结论 恶性黑色素瘤的临床表现复杂，缺乏特异性，组织学表现多样，形态复杂，诊断时应详细了解病史，认真观察切片，加以辅助检查，以减少误诊。

【关键词】

恶性黑色素瘤；误诊；隆突性皮肤纤维肉瘤；组织学；免疫组织化学

The clinical analysis of cutaneous m alignant melanoma misdiagnosed dermatofibrosarcoma protuberans sarcoma

WANG Xiaohong,GOU Xinming,ZHENG Yanxuan,et al.

Department of Pathology,The Fifth Affiliated Hospital of SunYatsen University,Zhuhai 519000,China

【Abstract】 Objective

To investigate misdiagnosis reasons of the cutaneous m alignant melanoma.Methods One case of cutaneous m alignant melanoma misdiagnosed as dermatofibrosarcoma protuberans sarcoma were retrospectively analyzed. Results The left lower extremity skin tumor histology to the main spindle cells, arranged like spokes were no obvious pigmentation, sarcoma and dermatofibrosarcoma protuberans were very similar, but the results of immunohistochemical staining: the tumor cells S 00, HMB45 and MelanA positive diagnosis of cutaneous m alignant melanoma. Conclusion The clinical manifestations of m alignant melanoma of the complex, the lack of specificity, histological features varied, complex patterns, diagnosis should learn more about history, careful observation of slices, to be supplemented by checks to reduce misdiagnosis.省略

1 临床资料

患者女，42岁，因发现左大腿肿物一年，快速增大1个月余就诊。患者一年前无意间发现左大腿近腹股沟处可扪及一直径约0.8 cm的圆形肿物，肿物渐增大，近1个月来，肿物迅速增大至直径2.0~2.5 cm，活动度好，无痛，表面皮肤无红肿、破溃。临床手术切除送病理检查。大体检查：送检结节型肿物一枚，直径2.5 cm，表面似有薄层，完整的包膜，切面灰白色，质地脆。镜下见肿物为淋巴结组织，淋巴结结构破坏，代之以呈巢状、片状或束状弥漫浸润的肿瘤组织，其间被细纤维结缔组织分隔，肿瘤细胞中等大小，胞浆透亮或略嗜酸性，可见嗜碱性或嗜双色性的大核仁。免疫组织化学染色示，瘤细胞广普CK阴性，Vimentin阳性，S100、HMB45、MelanA阳性，CD34阴性。诊断为(左侧腹股沟)淋巴结转移性恶性黑色素瘤。追溯病史，患者一年半前曾行左膝盖上方肿物切除术，术后诊断为隆突性皮肤纤维肉瘤。调阅当时的病历，患者二年前发现左膝盖上方皮肤肿物，略突出皮面，肤色或略为淡褐色，无痛，皮肤无破溃，肿物渐增大，于当地医院手术切除，病理提示隆突性皮肤纤维肉瘤。借阅当地医院的病理切片观察，见肿瘤位于真皮层，向下侵犯皮下组织，瘤细胞呈车辐状排列，细胞呈胖梭形，胞浆淡粉色或透亮，可见嗜酸性核仁，无明显的色素颗粒。加做免疫组织化学染色示：瘤细胞广谱CK阴性，Vimentin阳性，S100、HMB45、MelanA阳性，CD34阴性。

2 讨论

恶性黑色素瘤是黑素细胞来源的高度恶性肿瘤，占全部恶性肿瘤的1%~3%［1］。近年来发病率有逐年升高的趋势［2］。恶性黑色素瘤的临床表现缺乏特征性，病理组织和细胞形态复杂、多样，部分病例缺乏黑色素颗粒，给诊断带来困难。目前恶性黑色素瘤可以通过免疫组织化学方法进行辅助诊断，但是如果经验不足或诊断时考虑欠缺容易导致误诊［3］。

2.1 误诊情况分析

本例肿瘤原发于下肢皮肤，临床检查缺乏痣或黑色素瘤的典型特征，组织学以梭形细胞为主，排列呈车辐状。从患者的年龄、发生部位、组织学特点三方面均与隆突性皮肤纤维肉瘤相似，但是仔细观察，发现梭形细胞较肥胖，胞浆空亮或略微嗜酸性，最明显的是有嗜酸性的核仁，这些都是恶性黑色素瘤的组织学特点。瘤组织中未见杜顿样巨细胞，未见泡沫细胞，这些都是不支持隆突性皮肤纤维肉瘤的地方，并且本例在术后半年即发生了淋巴结转移，这也是可以和隆突性皮肤纤维肉瘤鉴别的要点。免疫组织化学染色结果也支持恶性黑色素瘤的诊断。

2.2 组织学特点

恶性黑色素瘤以其多变的组织学形态而著称，常见的细胞形态有：［4］大、小上皮样细胞，长、短梭形细胞，小圆形细胞和球样细胞，横纹肌样细胞，透明细胞，假脂母细胞，浆细胞样细胞，神经节样细胞等。这些形态的瘤细胞单一或多种混合存在于一个肿瘤组织中。在部分肿瘤的瘤细胞的胞浆中可见色素颗粒。排列方式也是多种多样的，可以是弥漫片状、旋涡状、束状、车辐状、巢状、小梁状、条索状、鱼骨状、腺泡状或血管瘤样、假状及假腺样等等，可以似癌也可以似肉瘤。在免疫组织化学方面，HMB45联合S100蛋白的表达对明确诊断有较大价值［5］恶性黑色素瘤因为以上恶性黑色素瘤的多样性，在进行外科病理检查时，应打开思路，在典型的病例中寻找不典型的地方，排除了其他肿瘤的可能性后确诊。

2.3 预后

恶性黑色素瘤如能早期发现、确诊，早期手术切除，90%以上可以根治［6］，如病情发展到晚期，已发生转移，预后不良。

综上所述，恶性黑色素瘤的早期诊断和治疗直接关系到患者的预后，可见早期正确诊断的重要性。在临床外科病理检查中，应仔细观察，开阔思路，并辅以辅助检查，避免误诊。

参 考 文 献

［1］ 程惠华，戴西湖.肿瘤综合治疗手册.福州：福建科学技术出版社，2000:488489.

［2］ 李春英，高天文.恶性黑色素瘤基因研究新进展.实用肿瘤杂志，1998，13(6)：321322.

［3］ 纪小龙，徐薪，申明识.黏膜黑色素瘤的常见临床病理特点.诊断病理学杂志，2002,9(2)：108110.

［4］ 黄经光.恶性黑色素瘤42例病理分析.中国误诊学杂志，2004，4(10)：16081610.

［5］ 王丽霞，畅俊平，孙亚菲，等.无色素性恶性黑色素瘤的免疫组化研究.肿瘤研究与临床，1999,11(3)：173174.

［6］ 唐红，李五生，郭庆喜.恶性黑色素瘤误诊分析.临床误诊误治，2004,17(9)：656657.