分娩准备课

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临近预产期，焦虑的心情难以避免。不会半夜生吧？不会生在路上吧？听听专家的解答，找准分娩的信号，让分娩的过程更加从容！

随着自己的肚子逐渐变得圆鼓鼓的，准妈妈们对分娩的担心和疑问也逐渐多起来：分娩前通常会有哪些征兆？提前多长时间去产院？分娩过程是怎样进展的？在分娩的不同阶段，我都需要做些什么？……对这些问题，如果准妈妈能够在分娩前做足功课，那么分娩很可能会变得更加顺利！

我一定会在预产期那天分娩吗？

分娩是指胎儿、胎盘从母体中娩出的过程。通常情况下，分娩时间是在预产期前后，这是因为从理论上来说，受精卵发育成为成熟胎儿需要281天，而每个人的排卵或受精时间并不是绝对准确的。因此，如果准妈妈平时月经规律的话，医生会按照月份加9或减3，日期加7来计算预产期，但这只是估计的临产日期，提前3周或错后2周以内都可算作足月正常分娩。而根据统计，刚好在预产期分娩的准妈妈只占很少一部分。

分娩前通常会有哪些征兆？

很多准妈妈在临近预产期时都会出现焦虑，生怕半夜突然临产，措手不及。其实，临产是一个渐进的过程，典型的标志是阴道出现血性分泌物（俗称“见红”），规律宫缩，宫颈口进行性扩张伴先露（胎儿最先进入母亲骨盆的部位）下降。

“见红”后大多数人会在24～48小时内临产，也有少部分人会在更长的时间以后临产。“见红”主要是由于宫缩造成子宫壁与胎膜之间发生轻微错位，引起少量出血造成的，只要出血量少于月经量就属于正常情况。

宫缩最初是无痛性的，很多准妈妈会感觉到下腹坠胀，以后逐渐感觉疼痛，间隔时间从20～30分钟缩短至10分钟或更短，持续时间逐渐延长至30秒钟。

真宫缩和假宫缩有什么区别？

在正常情况下，到了孕晚期，准妈妈都会出现生理性的宫缩，多数没有疼痛感，少数敏感的准妈妈在夜间会感觉轻微的疼痛，甚至在夜间出现比较规律的宫缩，但天亮以后，这种宫缩就会消失或间隔时间明显延长，这就可能是所谓的假宫缩。

那么，真宫缩和假宫缩究竟如何进行判断呢？一是依靠准妈妈自行判断。如果感觉夜间的宫缩不会影响睡眠，白天又会自然消失的话，那么多数就是假宫缩。这时，由于宫缩强度和频率都达不到临产标准，宫颈一般不会有明显变化。这种宫缩仅仅是在为临产作准备工作，通过这样的宫缩来促使宫颈软化和消退。

但也有极少数准妈妈会在妊娠晚期的夜间出现较强的宫缩，疼痛使准妈妈无法安眠，几天下来，准妈妈疲劳不堪。这种情况，准妈妈应该尽快赶往医院，请医生来判断，因为有些时候这种频繁无效的宫缩会影响到胎盘的血液供应，一些胎儿会因缺氧而提前排便。医生判断时，最简单的方法是在准妈妈临睡前肌肉注射盐酸哌替啶。如果是所谓的假宫缩，在注射后，宫缩会被药物抑制，第二天无效宫缩也不再出现；而真正临产的准妈妈在注射盐酸哌替啶后，宫缩不仅不会被抑制，经过药物的协调，反而会变得更加规律，间隔时间逐渐缩短，强度也会逐渐增加。值得注意的是，还有一些准妈妈，在注射药物前宫缩既已存在，使用镇静剂4小时后，宫缩依然疲疲沓沓，这就要引起准妈妈和医生的重视，警惕“原发宫缩乏力”。“原发宫缩乏力”往往是难产的征兆，需要医生进行进一步的检查和处理。

怎么判断是破水了还是漏尿？

“破水”是指在出现规律宫缩前发生羊膜破裂，羊水流出体外。由于妊娠末期子宫张力增加，有些准妈妈膀胱受到压迫，会发生张力性尿失禁。

那么如何区分究竟是破水还是漏尿呢？首先，从自我控制能力上分辨，张力性尿失禁往往发生在膀胱充盈、腹压增加时，如咳嗽、大笑等，但当排出部分尿液，膀胱压力减小后，排液可以自主控制。而破水则不同，不增加腹压，羊水依然会外流，而且羊水会有特殊的腥味。当然，也有一部分准妈妈在前羊膜囊（胎头前方的羊膜囊）中羊水流净或破水部位较高，羊水流出很少量就停止了，准妈妈更加不好辨别。这时候需要到医院进行检查，请医生来帮助确定。

提前多长时间去产院？

很多准妈妈都会有这样的焦虑，如果分娩突然来临，来不及去医院怎么办呢？其实这种担心是不必要的。首先，临产是一个渐进的过程。在接近临产的日子里，阴道分泌物会增多，无痛性宫缩也会增加。临产开始，会出现下腹阵痛，开始时疼痛程度较轻，以后逐渐加重，间隔时间从十几、二十分钟缩短至4～5分钟，但即使这时，绝大多数初次分娩的产妇的宫颈口并没有扩张。通常，在感觉疼痛较为明显的情况下，间隔4～5分钟一次的宫缩需持续3～4个小时，宫口才可能开大1厘米。在宫口开大3厘米后，产程进展才会明显加快。因此，准妈妈不必过于担心。而“见红”则只是即将临产的标志，如果交通方便，尽可能等到规律宫缩开始再去医院。但已经破水的准妈妈，则需要尽快赶往医院，因为破水说明羊膜囊破裂。而如果是臀位，或胎头没有完全进入骨盆，则有可能发生脐带脱垂，这会危及胎儿生命。另外，一旦破水应尽可能卧床，由家人准备好住院所需物品到医院准备住院。如果是臀位破水，应立即平卧，尽快赶到离家最近的医院就诊。

去医院前，需要准备好什么？

在怀孕末期，准妈妈应将身份证、医疗保险证、就诊或挂号卡、住院所需的现金或银行卡准备好，将住院需要的换洗衣服、新妈妈需要的卫生巾，以及餐具、洗漱用品准备好，放在一起，一旦临产就不容易因慌乱而忘记携带。当然，第一次为人父母总难免紧张和兴奋，但只要带好办住院手续需要的身份证、医疗保险证、就诊卡、现金或银行卡，其他物品在分娩后回家取也来得及。

在分娩过程中，需要做什么？

为了便于观察，及时发现难产征兆，医生人为地把产程分为三个部分，也就是第一产程、第二产程和第三产程。第一产程是指从开始有规律地宫缩到子宫口开全；第二产程是宫口开全到胎儿娩出母体的时间，初产妇大约需要1～2个小时；第三产程是指胎盘娩出的过程，大约需要半个小时。

第一产程

通常，第一产程又被分为3个部分：潜伏期（指有规律宫缩到宫口开大3厘米之前的这段时间），初产妇大约经历8个小时左右，最大时限为16个小时，在这一阶段中，宫缩间隔约为4～5分钟，每3～4小时宫口扩张1厘米；活跃期（指宫口开大3厘米至宫口开大8厘米这段时间），通常会经历4～6个小时，你会发觉宫缩开始来得更快、更强，而且持续得也更久；转换期（指宫口开大8厘米至宫口开全这段时间），初产妇大约经历30分钟～2个半小时。这一阶段，宫缩间隔继续缩短，常在3分钟左右出现一次宫缩，疼痛程度也明显加强。

这一阶段产妇在宫缩时可按照医生的指导进行深呼吸以减轻疼痛，或者可选择镇痛，如针刺镇痛或硬膜外镇痛，另外产妇应放松精神，在疼痛间歇充分休息，注意补充水分和食物，保持体能，并定时排空膀胱，以免充盈的膀胱影响宫缩和胎头下降。

家人除了给予产妇精神安慰和鼓励，还可帮助产妇进行腰部的按摩，帮助疼痛中的产妇进食、饮水。

第二产程

此阶段，胎儿头部已经到达母亲的骨盆底部，胎儿对骶神经的压迫会使产妇产生强烈的排便感，不由自主地在宫缩时屏气、使用腹压。在一次次宫缩的作用下，胎儿逐渐娩出。

在第二产程中常见的问题是，由于疲惫和疼痛，产妇情绪可能会失控，大喊大叫，不能听从医生的指导。这样，可能会因过度换气造成缺氧，或因不能很好地配合宫缩使用腹压，使胎儿无法顺利下降，使产程无意义地延长。这时产妇如果能在事先了解分娩的知识，看到成功的希望，就会树立自然分娩的信心，在医护人员的指导下，在宫缩时深吸气，慢呼气，将腰部紧贴产床，下颌努力贴近胸部，这样，一次宫缩三次屏气，会有效的促进产程进展。

此时，产妇的体力消耗很大，家人应帮助产妇擦汗，帮助产妇身体散热，鼓励产妇多饮水以补充身体所需的水分。

第三产程

当胎盘子宫壁剥离时，产道外的脐带部分会延长，阴道出血会有所增多。由于宫缩已停止，产妇会感觉舒服多了，可以在这段时间内少量进食并饮水。

由于产后出血多发生在产后2小时内，为加强监护，分娩后产妇需要在产房内继续观察2小时。目前，已将这段时间称为第四产程。这时陪伴产妇的家人一定不要急于离开产房，而应协助医护人员观察产妇的情况，及时发现异常，一旦发生产后出血及时治疗。

由于产程中胎儿对盆底组织和膀胱的压迫，部分产妇在分娩后膀胱括约肌处于麻痹状态，如果不加以注意，可能会在产后发生尿潴留，因此，在分娩后的6小时内，产妇应主动排尿，一方面促进膀胱括约肌功能恢复，另一方面促进宫缩，预防产后出血。