培哚普利治疗冠心病42例疗效观察

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摘要：目的探讨培哚普利治疗冠心病的有效性和安全性。方法入选符合我国冠心病诊断标准的病例42例。所有病人服用培哚普利（商品名：雅施达）4 mg，每日1次，共6个月。结果治疗前后动态血压监测（ABPM）结果显示，全天收缩压和舒张压、日间收缩压和舒张压、夜间收缩压和舒张压均较治疗前有所下降（P

关键词：培哚普利；冠心病；动态血压监测；运动试验

中图分类号：R541.4R256.2文献标识码：C文章编号：16721349（2012）12143502

近年来多项研究证实血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），除有抗高血压作用外，还具有明确的抗动脉粥样硬化和改善心脏缺血的作用[1，2]。我院自2010年10月以来采用培哚普利治疗冠心病，取得满意疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1病例选择入选符合我国冠心病诊断标准的病例42例，其中男30例，女12例；年龄36岁～69岁（54岁±10岁）；高血压27例，糖尿病16例，陈旧性心肌梗死11例，高脂血症25例。排除标准：不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、严重心瓣膜病变及心肌病、严重心力衰竭和心律失常、严重肝肾功能不全及电解质紊乱、妊娠和哺乳期妇女。

1.2方法所有病人在原治疗基础上服用培哚普利（商品名：雅施达）4 mg，每日1次，共6个月。治疗前后分别行动态血压监测（ABPM）、平板运动试验、血常规、尿常规、血糖、血脂、肝肾功能、血电解质等实验室检查。并观察病人每周心绞痛发作次数和硝酸甘油用量，记录因心血管事件死亡和心肌梗死住院的情况，观察不良反应。

1.3统计学处理计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料用率表示，采用χ2检验。P

2结果

2.124 h动态血压监测治疗6个月后，全天收缩压由治疗前（138.12±10.76）mmHg降至（127.23±10.02） mmHg，全天舒张压由治疗前的（91.38±6.72） mmHg降至（80.56±3.14） mmHg；日间收缩压由（146.28±10.32） mmHg降至（130.21±10.68）mmHg，日间舒张压由（93.16±2.13）mmHg降至（82.24±1.36） mmHg；夜间收缩压由（128.68±11.52） mmHg降至（112.16±10.76） mmHg，夜间舒张压由（82.38±4.63） mmHg降至（71.18±3.42）mmHg。差异均有统计学意义（P

2.2平板运动试验结果运动试验持续时间由治疗前（285±112）s延长到治疗后（352±76）s；至发生ST段下移1 mm的时间由治疗前（142±46）s延长到治疗后的（256±62）s，差异均有统计学意义（P

2.3心绞痛发作次数培哚普利治疗6个月后，平均每周心绞痛发作次数由（12.0±1.2）次/min下降至（3.6±1.4） 次/min，平均每周硝酸甘油用量由（8.3±1.6）次/min减少至（2.4±0.8）次/min，差异均有统计学意义（P

2.4不良反应治疗前后病人心率、血常规、尿常规、血糖、血脂、肝肾功能、血电解质均未见明显变化，除1例病人因心律失常住院治疗外，其余病人均未发生因心血管病事件死亡和心肌梗死。治疗过程中出现干咳3例，但未影响治疗。

3讨论

大量循证医学证据充分证明了ACEI治疗心血管病的价值。ACEI已被国内外指南推荐用于高血压、心力衰竭、冠心病、心肌梗死的治疗及高危人群的二级预防[36]。

ACEI通过对ACE活性的抑制，阻断血管紧张素Ⅰ向AⅡ转变，同时AⅡ与缓激肽之间平衡的改变是ACEI抗高血压、防止动脉粥样硬化和保护心脏等方面发挥效应的作用基础。

不同的ACEI对组织中ACE的亲和力不同。培哚普利作为一种具有高度组织亲和力的ACEI，早在2003年公布的EUROPA研究中已被证实能显著降低冠心病低危病人的主要心血管事件达20%（P=0.000 3），并且这种对长期预后的改善是在已经接受了抗血小板药物、β受体阻滞剂和他汀类药物治疗基础上获得的。

在本组观察中，42例冠心病病人使用培哚普利治疗6个月，结果显示治疗后病人血压平稳下降，心绞痛发作次数及硝酸甘油用量减少，运动耐量增加。治疗期间病人未发生因心血管事件死亡和心肌梗死。治疗前后对心率、血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂及电解质均无明显影响，未见明显不良反应。因本组病例样本有限且时间短，长期疗效还需进一步观察。

参考文献：

[1]The European trial on reduction of cardiac events with perindopril in stable coronary artery disease investigators.Efficacy of perindopril in reduction of cardiovascular events among patients with stable coronary artery disease：Randomized， doubleblind，placebocontrolled， multicentre trial（the EUROPA study）[J].Lancet，2003，362（9386）：782788.

[2]The PEACE Trial Ivestigators.Angiotensinconverting enzyme inhibition in stable coronary artery disease[J].N Engl J Med，2004，351（20）：20582068.

[3]LopezSendon J，Swedberg K，McMurray J，et al.Expert consensus document on angiotensin converting enzyme inhibitors in cardiovascular disease.The Task Force on ACEinhibitors of the European Society of Cardiology[J].Eur Heart J，2004，25（16）：14541470.

[4]Cleland JG，Tendera M，Adamus J，et al.The perindopril in elderly people with chronic heart failure（PEPCHF）study[J].EurHeart J，2006，27（19）：23382345.

[5]Opie LH，Commerford PJ，Gersh B.Controversies in stable coronary artery disease[J].Lancet，2006，367（9504）：6978.

[6]Smith SC，Allen J，Blair SN，et al.AHA/ACC guidelines for secondary prevention for patients with coronary and other atherosclerotic vascular disease：2006 update： Endorsed by the National Heart， Lung， and Blood Institute[J].Circulation，2006，113（19）：23632372.

作者简介：崔文欣，现工作于北京大学第一医院（邮编：100034）；童琳、王莉，工作于北京大学第一医院。

（收稿日期：20120730）